川崎病患儿的护理解读.ppt

其他系统伴随症状 KD可致多系统多脏器功能损害 呼吸系统：咳嗽，间质性肺炎 神经系统：嗜睡、兴奋、哭闹、抽搐，无菌性脑膜 炎，脑脊液压力轻度↑，白细胞↑ 消化系统：腹痛、呕吐、腹泻、麻痹性肠梗阻、肝 大、黄疸 其他：关节痛、关节炎 实验室检查 血液检查 心血管系统检查 其他 血液检查 血象 （ WBC ↑ 、中性粒C ↑，核左移） 血沉增快 C-反应蛋白增高 血小板从2~3周增多 免疫球蛋白增高 部分肝功（转氨酶↑、血清胆红素↑） 心血管系统检查 彩超 冠状A扩张、冠状A瘤、冠状A狭窄 心电图 R波和T波下降 是预测冠脉损害的主要线索 冠状动脉造影 其他 胸片：肺纹理增多，心影扩大。 尿沉渣中白细胞（WBC）数增多，轻度蛋白尿 川崎病的诊断标准 发热５天以上，伴下列５项临床表现中４项者，排除其他疾病后，即可诊断川崎病： （１）四肢变化 急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾 　　　　　　　　端膜状脱皮 （２）多形性红斑 （３）眼结合膜充血 非化脓性 （４）唇充血皲裂 口腔粘膜弥漫性充血，舌乳头呈草莓舌 （５）颈部淋巴结肿大 注：如５项临床表现中不足４项，但超声心动图有冠状动脉损害，亦可确诊为川崎病 KD治疗 治疗原则：无特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，预防冠脉损害和心肌梗塞 一般治疗 阿司匹林 静脉丙种球蛋白 糖皮质激素 其他治疗 1、一般治疗 休息 营养 水分 纠正电解质紊乱 2、阿斯匹林（ASA） 抗炎，抗凝 30～50mg/kg/d Po tid 热退后3天逐渐减量至3～5mg/kg/日 疗程 ：1～3月 如有冠脉病变时，应延长用药时间 首选 3、静脉丙种球蛋白(IVIG) 可以缩短热程，降低冠状动脉瘤的发生率 常用方案： 1～2g/kg.次 8～12h 10天内应用效果更好。 效果不好者，可重复使用。 目前最佳方案：ASA+IVIG 4、糖皮质激素 不宜单独使用。配合ASA和潘生丁应用，2mg/kg/日，2～4周。 5、其他治疗 抗血小板聚集 除ASA外，加用双嘧达莫3-5mg/kg/日 ATP、辅酶A 冠状动脉闭塞可用主动脉-冠状动脉搭桥术 有二尖瓣关闭不全可行瓣膜成形术 护理诊断 体温过高—与感染、免疫反应等因素有关 皮肤完整性受损—与小血管炎有关 口腔粘膜改变—与小血管炎有关 潜在并发症：心脏受损—与CAA等有关 护理措施 发热护理 口腔粘膜护理 皮肤护理 其他脏器损害的观察与护理 药物治疗的观察与护理 饮食护理 健康教育 护理要点 急性期患儿绝对卧床休息 给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白的流质或半流质饮食 注意药物的不良反应 保持皮肤清洁，防止感染 注意心血管损害症状 小结 概述 病因 病理 变化 临床 表现 治疗 护理 思考题： 川崎病的定义 简述川崎病的主要症状和体征 简述川崎病的护理要点 川崎病患儿突然死亡的原因？ 川崎病患儿的护理 1961年发现全世界的一例 1962年下半年报告了7例 1967年3月报道了50例 川崎富作先生 非猩红热性脱屑性综合症 教学目的与要求 了解: 川崎病的病理改变 熟悉：川崎病的治疗 掌握：川崎病的临床表现 掌握：川崎病的护理 主要内容 川崎病患儿的护理 概述 病因 病理变化 临床表现 治疗 护理 概述 1967年，日本人川崎富作首先报道而得名 又称皮肤粘膜淋巴结综合症 是一种以全身中、小动脉炎为主要病变的急性发热出疹性疾病 临床特征：急性发热，皮肤粘膜病损和淋巴结肿大 心肌梗塞是主要死因 好发于婴幼儿（1～2岁多见） ＜5岁占80% 男:女为1.5:1 冬春季节为高峰期（12－5月发病较多） 有自限性 多数自然康复，预后良好 约15%～20%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害 KD分布于全球所有地区和种族，东方人多发 2003年全球累计病例已经超过30万例 日本每年5500例，79、82、86年在日本3次流行 1982年发病16,000例 流行期间４岁以内儿童发病率为172～194/10万 日本从1970年开始进行两年一次的全国流行病学调查，报道患者总数为140,873人， 美国每年2000例，亚裔人多数 我国首次报道1978年 上海俞善昌教授 北京地区的发病率 已从1995年的19/10万 上升到2004年的50/10万 资料 时间 地区 发病率 男:女 发病季节 1989 ～1994 香港 25.4/10万 秋季多见 台湾 20/10万 1997 ～2001 四川 7.06/10万 1.66:1 2000 ～20