2型糖尿病临床新进展要点.ppt

2型糖尿病临床新进展 1 流行病学 2 T2DM诊断 3 血糖监测 4 临床治疗 5 三级预防 流行病学 全球性“流行病”，慢性病 全世界患病人数超过二亿 未来十年因DM死亡人数将上升1倍 中国DM和代谢综合征研究（2010） 20岁以上男性DM患病率 10.6% 20岁以上女性DM患病率 8.8% 总体患病率 9.7% 总体DM患病人数 0.924亿 IGT+IFG患病率 15.5% IGT+IFG总患病人数 1.48亿 血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 治疗之初至少每3个月检测一次 治疗达标可每6个月检查一次 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 适用于无法测血糖时 任何时间尿糖均为阴性 监测频率 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次 当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1～2天 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达标后每日监测血糖2-4次 使用口服药和生活方式干预者每周监测2-4次 监测时间 餐前血糖检测 当血糖水平很高 有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖已获良好控制但HbA1c仍不能达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素的患者，特别是中长效胰岛素 夜间血糖监测 适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者 出现低血糖症状时应及时检测血糖 剧烈运动前后宜监测血糖 血糖波动性越高氧化应激损伤越明显 HbA1c＜7.0%: 新诊断、病程短、可预见的生存期长； 无严重并发症；妊娠期的妇女。 HbA1c＞7.0%: 病程长、有低血糖史、生存期有限； 严重并发症或合并其他疾病；重症监护患者； 处于生长发育的儿童或青少年。 2008ADA/EASD糖尿病管理共识： 2007年版中国糖尿病指南 噻唑烷二酮类药物 有心衰（纽约心衰分级II以上）的患者 严重骨质疏松和骨折病史的患者 活动性肝病或ALT超过正常上限2.5倍患者 α糖苷酶抑制剂 主要药物 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇 适用人群 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病 格列奈类药物 主要药物 ◇ 瑞格列奈、那格列奈、米格列奈 作用机制及特点 刺激胰岛素的早期分泌 吸收快、起效快和作用时间短 不良反应 可引发低血糖，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻 GLP-1（胰高血糖素样多肽-1）作用 葡萄糖刺激胰岛素分泌的机制 缺乏葡萄糖时激活GLP-1受体 仅引起少量胰岛素释放 GLP-1的促胰岛素分泌作用是葡萄糖依赖的 大鼠糖尿病模型中GLP-1激活β细胞新生 未经处理的糖尿病大鼠 体外试验中GLP-1 减少 ? 细胞凋亡 GLP-1类似物 DPP-4抑制剂 西格列汀、维格列汀 适用于最大耐受剂量的二甲双胍和/或磺脲类药物血糖控制不佳的2型糖尿病患者 不应用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的治疗;不应用于β细胞功能衰竭而需胰岛素治疗的2型T2DM患者;不应用于妊娠哺乳期妇女；与胰岛素、D-苯丙酸衍生物、格列耐类或α 糖苷酶抑制剂合用未做过相关的临床研究，不推荐使用。 持续皮下胰岛素输注 CSII 胰岛素强化治疗的一种形式： □更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射 胰岛素泵治疗 主要适用人群有：1型糖尿病；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者 1.SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂 2.干细胞移植 3.动物胰岛细胞移植 手术治疗糖尿病 ADA2010糖尿病指南将糖尿病手术列为糖尿病治疗措施之一 第14届中华医学会糖尿病分会年会公布的最新糖尿病防治指南认为手术治疗对肥胖T2DM患者具有良好疗效，甚至超过各种药物 手术治疗的适应症 手术治疗的禁忌症 滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者及对手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。 明确诊断为1型糖尿病的患者。 胰岛β细胞功能已基本丧失的T2DM患者。 合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。 BMI 28 kg/m2且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。 妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内。 手术方式及缓解率 胃转流术 85%-93% 胆胰分离术和十二指肠转位术 95%-100% 袖状胃切除术 65% 可调节胃绑带术 60%-65% 迷你胃肠短路术 2型糖尿病的三级预防 一级预防：预防2型糖尿病的发生 在一般人群中宣传2型糖尿