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第五章 常用肾脏功能实验室检测 肾脏的生理功能 生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官 中国慢性肾脏病现状 《Lancet》：北京大学第一医院肾内科王海燕教授---“中国CKD流行病学调查” 。 全国近5万名成年居民调查：我国成年人群CKD患病率为10.8％ ，估计我国现有成年CKD患者1.2亿。 CKD已经成为比糖尿病更常见的慢性非传染性疾病。 在诸多患者中，仅12.5％知道自己患有肾脏疾病。 肾脏病的危害 各种肾脏替代治疗(如肾移植、透析治疗)均需要高额医疗花费。 尿毒症患者心脑血管疾病的发病率，较相同年龄段的一般人群高5—8倍。 老年男性肾功能下降至正常值的一半时，肿瘤风险增加200％。 慢性肾脏病的高危人群 高血压患者：高血压病史如果超过10年，蛋白尿的风险增加2倍，肾功能下降危险增加1倍。 糖尿病：尤其是超过5~10年的病人。我国糖尿病导致尿毒症的人占到1/5左右。 65岁以上的老年人：年龄增长，肾功能生理性下降；加上并存疾病多、合并用药复杂等。 肾毒性药物：长期服用解热镇痛药或含马兜铃酸的中药(如龙胆泻肝丸)。 肥胖、高脂血症也会增加CKD的风险。 肾脏损伤的“求救信号” 脚踝部水肿或晨起眼睑水肿 食欲不振 皮肤瘙痒 睡眠困难等 能出现排尿异常(如夜尿次数增多) 尿性状的改变(如尿色变红，尿泡沫增多) 一、肾脏疾病的早期诊断 体检中增加与肾脏相关的检查 对高危人群定期进行肾脏相关的检查 出现临床表现或青少年严重扁桃体炎、呼吸道感染后，进行与肾脏相关的检查 肾脏疾病常用实验室检测 尿液检测：简便、价廉、经典。早期筛查、长期随访、判断病程与预后。 肾功能检测：肾小球、肾小管功能，肾血流量与内分泌功能。判断病程与预后、确定疗效、调整药物剂量。 肾脏疾病常用的实验室检测 尿液的一般检查 红细胞，血红蛋白，肌红蛋白 白细胞 pH 亚硝酸盐 尿沉渣：肾性、肾后性 可精确筛选71~92%受试 人群 肾脏疾病重要的血液检查 肌酐、肌酐清除率 尿素 钾 钠 钙、磷酸盐 补体因子C3、冷球蛋白、ANA、ANCA、Anti-GBM抗体 尿液样本 随机尿：结果难解释 第一次晨尿或8h尿：反映静态结果 第二次晨尿：蛋白尿分类、异形RBC、膀胱粘膜细胞学检查 24h尿：尿蛋白测定 尿液稳定性 尿液干化学：4h。2h后pH可能升高，细胞/管型自溶 尿沉渣：室温2h，不冷藏。尿酸盐干扰镜检。 蛋白质测定：4~8℃不超1周，不可低温冷冻或添加任何化学稳定剂。 微生物学检查： 4~8℃不超24h。 二、有关肾小球滤过功能的血清学检查 肾小球滤过率（Glomerular filtration rate, GFR）：单位时间内双肾生成原尿的量。 GFR测定物质的标准： 肾小球自由滤过 没有肾小管分泌或吸收 无活性且无毒性 血浆清除率（clearance）： 双肾于单位时间（常为1min）内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。 菊粉清除率是GFR金标准。 临床常用：内生肌酐清除率、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、血肌酐、尿素、尿酸等 影响GFR的生物学因素 昼夜波动：深夜最低，凌晨最高 蛋白质负荷：氨基酸/多巴胺输注致升高 体位改变：肾血浆流量致直立时下降 怀孕初期升高 移植后 I型糖尿病早期GFR与肾血浆流量均升高 1.血肌酐测定（creatinine, Cr）测定 Jaffe法（碱性苦味酸法） 血清中有大约50种非肌酐色原：前30s—乙酸等，中间2min真正为肌酐，葡萄糖为慢反应色原 （胆红素负干扰；酮体、血糖、果糖、VitC、多种头孢菌素、溶血致正干扰）。 酶法：特异性高 血肌酐测定（creatinine, Cr）测定 参考范围：男 53 - 106μmol/L 女 44 - 97 μmol/L 临床意义 增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 鉴别肾实质性少尿和肾前性少尿：200μmol/L 血清肌酐敏感性低的原因 肌肉质量不同，Cr产生量不同 肉类摄取不同：15~30%来源于食物 GFR与Cr并非直接成反比： （1）肾小管分泌增加 （2）肾外肌酐排泄：慢性肾功能不全者肾外排泄60%----胃肠道 原理: 外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-