癫痫的(医学)课件-广州协佳癫痫病医院要点.ppt

* 丙戊酸钠 (Sodium valproate) ? 广谱抗癫痫药 ? 是大发作合并小发作时的首选药 ? 大发作不及苯妥英钠 ? 小发作优于乙琥胺 ? 复杂部分发作似卡马西平 ? 非典型小发作不及氯硝西泮 ? 对顽固性癫痫可能有效 * 机制： (1)增强脑内GABA功能。 ① 增强脱羧酶活性，抑制转氨酶活性 + - 脱羧酶 转氨酶 谷氨酸 GABA 琥珀酸半醛 ②提高突触后膜对GABA 的敏感性 ③稳定细胞膜：抑制Na+通道，阻断T型 Ca2+通道。 丙戊酸钠 (Sodium valproate) * 较轻，如轻微的胃肠道反应。近年发现有肝损害，表现为谷草转氨酶升高，少数有肝炎发生，已有肝衰竭的死亡报告。 注意丙戊酸钠的药物相互作用问题。 【不良反应】 * 苯二氮卓类 1. 地西泮：是治疗癫痫持续状态的首选药物，具有显效快、较其他药物安全的优点。静注偶致呼吸抑制。 2. 氯硝西泮：是这类药物中抗癫痫谱比较广的药物。可用于各型癫痫，尤其用于小发作，静脉注射也用于治疗癫痫持续状态。对肌阵挛性发作、婴儿痉挛也有效果。 3. 硝西泮：主要用于癫痫小发作，肌阵挛性发作及婴儿痉挛等。 * 氟桂利嗪（flunarizine) 钙拮药；各型癫痫 ，尤大发作、局限性发作，安全有效；困倦、体重↑ 抗痫灵（antiepilepsirin) 广谱 大发作明显；↑5－HT，少肝、肾、造血毒性 * 拉莫三嗪(lamotrigine） 似苯妥英钠、卡马西平 阻止VDC-Na+－阻止放电 用于：成人局限性发作的辅助治疗 与他药合用于难治癫痫。 * 托吡酯(topiramate) 1995新药 广谱 局限性发作和大发作 动物致癌 孕妇慎用 * * * 抗癫痫药应用注意 1.根据发作类型选药 单纯局限性发作 卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠 失神发作 首选乙琥胺、次选氯硝西泮、丙戊酸钠 大发作 苯妥英、丙戊酸钠、 卡马西平、苯巴比妥 * 2、是否联合用药？ 3、长期用药不得突然停药；不随意换药， 过渡式换药! ； 4、定期查血象、肝功； 5、致畸、死胎 抗癫痫药应用注意 * 　抗惊厥药(Anticonvulsion drugs) 惊厥(convulsion)是由于各种原因（高热、子痫、破伤风、癫痫大发作及某些药物中毒等）引起的中枢神经系统过度兴奋的一种症状，表现为全身骨骼肌不自主的强烈收缩，呈强直性或阵挛性抽搐，为一临床急症，需紧急处理。 常用药物：巴比妥类、苯二氮卓类、水合氯醛、硫酸镁。 * 硫酸镁（magnesium sulfate) 特点： 给药途径不同，作用性质、用途不同。 1.口服：下泻、利胆 泻药（驱虫、排毒） 十二指肠胆汁引流； 2.注射：抗惊厥、降压、 中枢抑制 主要用于子痫（首选）、破伤风等引起 的惊厥及高血压危象等。 3.局部外用：50%高渗溶液湿敷 消炎消肿。 * 作用机制　 神经化学传递和骨骼肌收缩均需Ca2+参与。 Mg2+与Ca2+由于化学性质相似，可以特异性地竞争Ca2+受点，拮抗Ca2+的作用，抑制神经化学递质和骨骼肌收缩，从而使肌肉松弛（主要减少了Ach的释放)。作用于血管平滑肌，导致血压下降。同时作用于中枢神经系统，引起感觉和意识消失。 * 不良反应及防治　 静脉注射速度过快或过量致血镁过高，抑制呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑制、血压剧降和心脏停跳而死亡。腱反射消失常为呼吸抑制的先兆，因此，连续用药时应经常检查腱反射。 中毒解救：钙剂， iv 慢注。 * * 广州协佳癫痫病医院 * * 癫痫 – 大脑局部N元异常高频放电，并向周围正常组织扩散所引起的反复发作性的慢性脑疾患，表现为突然发作、短暂的运动、感觉功能或精神异常，并伴有异常脑电图。发病率约占人群的0.5%。 * * 根据发作时的症状主要分为以下几种类型 局限性发作－大脑局部异常放电且扩散至大脑半球某个部位所引起的发作，只表现大脑局部功能紊乱的症状。 全身性发作－异常放电涉及全脑，导致突然意识丧失。 * 局限性发作 （1） 单纯性局限性发作（局灶性癫痫）：为大脑 皮层局部神经细胞群受病理刺激而引起，表现 为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。如抽 搐发展到对侧则可出现意识消失，全身抽搐。 （2） 综合性局限性发作（精神运动性发作）：主要 表现为阵发性精神失常，病人突然意识模糊， 伴有无意识动作，可持续数分钟至数日不等。 （3） 部分性发作继发为全面性强直阵挛性发作，也 称先兆。