输血培训要点.ppt

以国医之精　　立生命之神 输血的并发症及其防治 以国医之精　　立生命之神 常见的输血反应和并发症 早期 与输入血液质量有关的反应 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 与大量快速输血有关的并发症 循环超负荷 低温碱中毒等 晚期 疾病传播 肝炎 艾滋病 疟疾 以国医之精　　立生命之神 1. 发热反应——最常见并发症 发生时间：早期，即开始输血后15min～2h。 原因：①免疫反应;②致热原；③细菌污染或溶血 临床表现：寒战、高热 治疗：根据严重程度减慢或停止输血，对症处理 预防：①强调器具消毒、一次性使用；②对经产妇或多次输血患者采用不含WBC和PLT的成分血 以国医之精　　立生命之神 2. 过敏反应 发生时间：输血数分钟后，或输血中、输血后 原因：①受血者为过敏体质或供血者为过敏体质，发生IgE型抗体介导的过敏反应;②多次输血者或免疫功能低下的患者，发生IgA型抗体介导的过敏反应 临床表现：全身瘙痒、荨麻疹、哮喘、会厌水肿、腹痛、腹泻等，重者休克、昏迷，可危及生命 以国医之精　　立生命之神 2. 过敏反应 治疗：轻者可予抗组织胺类药物，重者须用肾上腺素或糖皮质激素；合并呼吸困难者应做气管切开或插管 预防：①对有过敏史者预防用药；②对IgA水平低下或检出IgA抗体者，应输不含IgA的血液制品；③有过敏史者不宜献血；④献血者在采血前4小时禁食 以国医之精　　立生命之神 3. 溶血反应——最严重并发症 发生时间：多数发生在输血后几分钟，称为急性溶血反应（AHTR）；少数发生在输血后714天，称为延迟性溶血反应（DHTR） 本质：红细胞的破坏；多数属于免疫反应 原因：①受血者和供血者ABO血型不合，Rh及其他血型不合，或供血者之间血型不合——血型不合引起免疫性溶血；②受血者患有自身免疫性疾病，引起自身免疫性溶血；③血制品中RBC有缺陷引起非免疫性溶血 以国医之精　　立生命之神 3. 溶血反应——最严重并发症 临床表现： ①急性溶血反应（AHTR）：寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、休克、血红蛋白尿和溶血性黄疸，重者出现急性肾衰、DIC等；术中患者表现为不明原因的血压下降和术野渗血。 ②延迟性溶血反应（DHTR）：不明原因的发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，症状较轻；少数可继发SIRS。 以国医之精　　立生命之神 3. 溶血反应——最严重并发症 诊断：①立即停止输血，核对血型；②抽取静脉血离心后观察血浆色泽；③尿潜血和血红蛋白尿的检测 治疗：①立即停止输血；②抗休克：扩容、补充血细胞和凝血因子、抑制溶血反应；③保护肾功能：碱化尿液、利尿以加速游离Hb排出，肾衰严重者考虑透析治疗；④肝素治疗DIC；⑤血浆交换治疗 预防：①加强核查工作；②严守操作规程；③尽量同型输血 以国医之精　　立生命之神 4. 细菌污染反应 发生时间：开始输血几分钟，或输血中、输血后。 原因：血制品被细菌污染;病原体以革兰氏阴性杆菌多见 临床表现：因细菌污染的种类、毒力大小和输入量而异。轻者仅有发热反应，重者出现内毒素休克和DIC，可在短时间内危及患者生命 治疗：①立即停止输血；②去血液样本行细菌学检查；③有效的抗感染、抗休克治疗 预防：①严格无菌制度；②血液在保存期和输血前按规定检查，杜绝应用可能受污染的血制品 以国医之精　　立生命之神 5. 循环超负荷 发生时间：输血中或输血后。 原因：①输血速度过快；②患者原有心功能不全；③原有肺功能不全或低蛋白血症，不能耐受血容量增加。 临床表现：急性左心衰和 肺水肿表现 治疗：①立即停止输血； ②吸氧；③强心、利尿 预防：对心功能低下者 严格控制输血量和输血速度 急性肺水肿X线胸片 以国医之精　　立生命之神 6. 输血相关的急性肺损伤(TRALI) 发生时间：输血后1～6h。 原因：供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异性抗原 临床表现：急性呼吸困难、 严重的低氧血症和肺水肿 治疗：插管、输氧、机械 通气等， 预后较好 预防：不采用多次妊娠 供血者的血浆作 为血制品 为呼吸困难患者进行面罩加压输氧 以国医之精　　立生命之神 7. 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD） 原因：有免疫活性的淋巴细胞作为外来“移植物”，在有严重免疫缺陷的受血者体内对其组织起反应。 临床表现：①输入有免疫活性的淋巴细胞；②受血者有严重免疫缺陷；③输血后出现发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制、感染等，重者死亡。 治疗：无有效疗法 预防：对特殊病人在输血前去除免疫活性淋巴细胞 以国医之精　　立生命之神 8. 疾病传播 发生时间：晚期并发症 原因：献血者患有相应疾病或为病原携带者 临床后果：输血后肝炎、疟疾、梅毒、艾滋病等 治疗：对相应疾病进行治疗 预防： ①严格掌握输血适应