糖尿病指南要点.ppt

2013年ADA糖尿病诊疗指南 骆 韬 在无症状患者中筛查糖尿病 在无症状的成人，如超重或肥胖BMI≥25kg/m2并有一个以上其他糖尿病危险因素,应该从任何年龄开始筛查2型糖尿病和糖尿病前期。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。（B） 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。（E） 为筛查糖尿病或糖尿病前期，A1C、FPG或75g 2h OGTT均可使用。（B） 对于糖尿病前期的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。（B） 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 在有危险因素的个体，产前首次就诊时用标准的诊断方法筛查未诊断的2型糖尿病。（B） 在无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病。（B） 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周用OGTT及非妊娠标准筛查永久性糖尿病。（E） 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（B） 如发现有妊娠糖尿病病史的妇女为糖尿病前期，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病（A） 预防/延缓2型糖尿病 对于糖耐量异常（IGT）（A）、空腹血糖受损（IFG）（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应转诊到具有有效持续支持计划的单位，减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。 定期随访咨询非常重要。（B） 基于糖尿病预防的花费效益比，这种咨询的费用应由第三方支付。（B） 对于IGT（A）、IFG（E）或A1C 在5.7～6.4%之间（E），特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄60岁和以前有GDM的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗预防2型糖尿病。（A） 建议糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。（E） 筛查并治疗相关CVD危险因素。（B） 血糖监测 采用每日多次胰岛素注射（MDI）或胰岛素泵治疗的患者，应该进行自我检测血糖（SMBG），至少在每餐前均检测，偶尔在餐后、睡前、锻炼前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前检测。（B） 对于胰岛素注射次数少、非胰岛素治疗的患者，处方SMBG作为教育内容的一部分或许有助指导治疗和/或患者自我管理。（E） 处方SMBG后，应确保患者获得SMBG持续技术支持并定期评估其SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。（E） 对于部分年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测（CGM）并联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有效方法。（A） 虽然CGM在儿童、青少年和青年患者中降低A1C的证据不强，但CGM或许有对该人群有所帮助。是否成功与这种仪器持续使用的依从性具有相关性。（C） 在无症状低血糖和／或频发低血糖的患者，CGM可作为SMBG的一种辅助工具。（E） A1C 对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测两次A1C。（E） 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次A1C检测。（E） 应用即时A1C检测有助更及时更改治疗方案。（E） ? 成人的血糖目标 已有证据显示降低A1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管并发症，如果在诊断糖尿病后立即良好控制血糖，可以减少远期大血管疾病。所以，在许多非妊娠成人合理的A1C控制目标是7%。（B） 如果某些患者无明显的低血糖或其他治疗副作用，建议更严格的A1C目标（如6.5%）或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病病程较短、预期寿命较长和无明显心血管并发症者。（C） 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病及糖尿病病程较长的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合理的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而血糖仍难达标者，较宽松的A1C目标（如8%）或许是合理的。（B） ? 1型糖尿病的胰岛素治疗 大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（每天注射3到4次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。（A） 应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和运动调整餐前胰岛素剂量。（E） 大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。（A） 1型糖尿病患者考虑筛查其他自身免疫性疾病（甲状腺、维生素B12缺乏、乳糜症）。（B） 2型糖尿病的降糖药物治疗 糖尿病一经诊断，起始首选生活方式干预和二甲双胍（如果可以耐受）治疗，除非有二甲双胍的禁忌症（A）。 在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖及A1C水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。（E） 如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3~6个月内不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1