高血压进展解读.ppt

2003年ESH/ESC高血压 指南 与1999年WHO/ISH指南的比 Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention. Eur Heart J 1998; 19:1434 . 1999 WHO–ISH guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999; 17:151 1999年以来，WHO/ISH指南中若干未解决的重要问题已积累了大量新的证据，需要更新。 一 高血压的定义和分类 收缩压、舒张压和脉压 以前重视DBP与心脏事件的关系，90年代以前临床试验多以DBP增高为入选标准。 观察性研究肯定了SBP和DBP与脑卒中、冠心病事件有连续、独立的关系。 RCT结果支持治疗纯收缩期高血压（SHEP）和舒张期高血压（Meta分析）的意义。 因此，应继续用SBP和DBP指导治疗阈值。 高血压的定义和分类 分类 沿用WHO99年指南分类原则 强调阈值的可变性：对“正常高值血压”一档患者，根据具体病人的心血管危险谱可上下移动--高危者为“高血压”，而低危者不属高血压。 因此，不再保留WHO99年指南中的“临界高血压”亚组。 高血压的定义和分类 危险分层 WHO99年指南已经提出，高血压病人是否需要降压治疗不能只考虑血压水平，更需要根据其总体心血管危险水平，据此两者对个体病人进行危险分层。 WHO99年指南中的危险分层 2003年ESC指南中高血压患者危险分层提出在某些“正常”或“正常偏高”血压者有外加的心血管事件危险。 2003年ESC指南中高血压患者危险分层 2003年ESC指南中高血压患者危险分层 影响高血压患者预后的因素 二. 治疗 何时开始降压药物治疗 根据 总体心血管危险水平 舒张压和收缩压水平 治疗 何时开始降压药物治疗 99年WHO指南 推荐意见主要限于I级和II级高血压病人。 糖尿病和/或肾功能不全的正常偏高血压者应考虑及早和积极降压治疗。 治疗：何时开始降压药物治疗 03年欧洲指南 推荐意见扩展到血压正常偏高者 对这部分病人降压有益的证据，迄今仅来自伴有脑卒中（PROGRESS）、冠心病（HOPE）或糖尿病（ABCD-NT）的高血压病人的临床试验。 对中、低危病人，主张密切随访血压，不服降压药，其得益最大可能来自生活方式治疗和队其他危险因素的干预。 血压水平为正常高值 SBP 130-139或DBP 85-89mmHg 其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况 生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病 危险分层 药物治疗 药物治疗 密切监测 无需干预 治疗：何时开始降压药物治疗 03年欧洲指南 对I、II级高血压病人的推荐意见同99年WHO指南。 但 I、II级高血压低危组病人3-6个月后考虑药物治疗的血压水平为140/90mmHg，而不是99年WHO指南中的150/95mmHg。 对III级高血压病人处理的推荐意见更为详细。 治疗 治疗目的（目标） 99年WHO指南和2003年欧洲指南均强调，治疗高血压病人的主要目的是：最大程度地降低长期、总的心血管病死率和病残率。治疗应该是全方位的。 治疗：治疗目的（目标） 99WHO指南 降压治疗的目的应该是，将血压降至“正常”(130/85)或“理想”(120/80)水平。 HOT中最低目标血压组的糖尿病病人，心血管危险明显降低。 UKPKS中；严格控制血压组（144/82）的心血管事件率显著低于对照组（154/87）。 因此，中青年病人血压应降到理想或正常水平；老年病人至少降到正常血压的高值（140/90）；糖尿病人应降到130/85以下。 治疗：治疗目的（目标） 2003年ESC指南 关于降压目标，仍是DBP多于SBP。 比较不同降压强度的研究很少（HOT，UKPDS，ABCD-HT，ABCD-NT），且多限于糖尿病患者。虽然Meta分析结果显示积极降压得益更大，但不清楚是否可将结论外推至非糖尿病病人。 唯一不全是糖尿病患者的RCT是HOT试验，但由于各治疗组间DBP相差2mmHg，未能发现各组间事件发生率的显著差别（除了MI）。 PROGRESS将DBP降至 79mmHg，HOPE也降至相似水平，但对其作用仍有争议。 治疗：治疗目的（目标） 2003年ESC指南 关于SBP，大多数RCT均未能将其