呼吸衰竭的防治要点.pptVIP

呼吸衰竭 Respiratory Failure 呼吸内科　阙呈立 Definition Classification Failure of gas exchange due to inadequate function of one or more essential components of respiratory system; Manifested as: Hypoxemia (PaO2 60 mmHg ) With/without hypercapnia (PaCO250 mmHg ); 定义 在海平面上； 吸空气的情况下； 静息； PaO2 60 mmHg (8 kPa)伴或不伴PaCO250 mmHg (6.7 kPa). 定义中的问题 吸氧情况下PaO260 mmHg, 提示呼吸衰竭; 代谢性碱中毒时, PaCO250 mmHg非II型呼吸衰竭; 代谢性酸中毒时, 即使PaCO250 mmHg, 仍可考虑存在II型呼吸衰竭; 分型（1） 按血气： I型(oxygenation failure)： PaO2 60 mmHg，PaCO2正常或低于正常。 II型(ventilatory failure)： PaO2 60 mmHg，PaCO2 50 mmHg。 III: Perioperative failure, IV: circulatory failure; 分型（2） 按出现的快慢?关系到治疗： 急性：一般存在pH改变, 可以迅速致命 慢性：pH可能在正常范围 慢性基础上急性加重（acute on chronic) 流行病学 收住内科ICU的最常见原因; 137/100,000 population, or 360,000/yr in US; 36%在住院期间死亡； 发病率和死亡率随年龄和合并的疾病上升； 生理 ? 五个成分的整合功能 1。神经系统（延髓的背侧核和腹侧核， 传出传入神经+皮质：呼吸频率和呼吸的努力程度）? 控制器衰竭/中枢性呼吸暂停； 2。肌肉（泵，包括胸壁的支持结构）? 泵衰竭； 3。气道（从上气道-终末细支气管） ? 气路系统衰竭； 4。肺泡（呼吸性细支气管，肺泡管，肺泡） ? 肺泡腔衰竭； 5。血管（肺血管网） ? 肺血管衰竭； 呼吸衰竭的生理 任何一个成分的衰竭, 或几个部件的功能不全?呼吸衰竭; 不同成分造成的呼吸衰竭治疗手段不同; 如I型呼衰(哮喘, 肺栓塞, 肺水肿); 呼吸衰竭的病因 I型呼衰 心源性肺水肿; 非心源性肺水肿; 肺栓塞(血栓,空气,脂肪) 肺炎; 肺出血; II型呼衰 中枢抑制; 格林-巴利综合征; 肌肉病; 呼吸肌疲劳; 气道阻塞:哮喘, COPD; 呼吸衰竭的病因 II型呼衰可由肺或非肺脏原因引起： 中枢神经系统受抑; 严重的阻塞性肺病; 肌肉的无力; 除环境因素, I型呼衰提示累及肺实质或肺循环; 低氧血症的机制 吸入氧分压低 低通气 弥散障碍 通气/血流比不匹配 右?左分流 低氧和高碳酸血症的机制 所有引起呼吸衰竭的病因均导致低氧血症; 通气血流比不匹配是低氧血症的主要原因，即使在弥散障碍的情况下，也存在相当的通气血流比失调。 低氧血症的五个原因中，CO2分压的增加是由于肺泡低通气引起; 急性呼吸衰竭的危险因素 手术后 原有慢性疾病 营养不良 年迈 病态肥胖 慢性支气管炎 吸烟 Hypoxemia Hypoxia Hypoxemia: low PaO2 (a, v, cap), or low O2 content or reduced SaO2; Hypoxia: decreased O2 delivery to the tissues or the effects of decreased tissue O2 delivery; Hypoxia will result from severe hypoxemia, but can also be a consequence of low CO, anemia, septic shock, or CO poisoning (PaO2 may be normal or even elevated) 症状和体征 -取决于原发病 例如哮喘， COPD 呼吸中枢抑制 -及缺氧和二氧化碳潴留的症状 Clinical Features I型呼吸衰竭： 动脉低氧血症和组织缺氧共同作用的结果； 轻度缺氧?精神活动的障碍（抽象思维等） 缺氧加重?神志改变：嗜睡，昏迷，惊厥及永久脑损害；交感神经活性↑：HR ↑,血管收缩, BP ↑, 出汗; 严重缺氧?HR↓,血管扩张, BP ↓, 心肌缺血, 梗死, 心律失常, 和心衰; Clinical Manifestations of Hyperc