第二章 诊断学基础知识要点.ppt

《疾病概要》 授课班级：2014级药剂1.2班 授课时间：2015.9.24 授课教师：李薄冰 第一节 问 诊 问诊 是医生通过对患者或知情人进行进行系统而全面的询问从而获得病史资料的一种诊断方法。 医生可以了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病。 问诊的内容 一般项目：包括姓名、性别、年龄、民族、婚况、职业、就诊或入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度、出生地、常住地、单位等 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况 既往史：包括既往健康、患病情况 个人史：包括生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况 家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况 问诊的方法 方法：由主诉开始，然后深入，有目的、有层次、有顺序的询问。 注意事项： 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点突出，系统全面 必要提示，避免暗示 基本概念 症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。 体征：医师能客观检查到的异常改变。 症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。 发热 正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。 在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温超过正常，称为发热。 体温的测量 口测法：36.3℃ ～37.2℃ 腋测法：36.0℃ ～37.0℃ 肛测法：36.5℃ ～37.7℃ 临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。 发热的分度 以口腔温度为标准 低 热：37.3～38℃ 中等度热：38.1～39℃ 高 热：39.1～41℃ 超 高 热： 41℃ 咳嗽、咳痰 咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。 呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰。 咯血 咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。 相应表现： 少量咯血：痰中带血丝 中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰 大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。 呼吸困难 呼吸困难：是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。 肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性 心悸 心悸：自觉心跳或心慌，可伴心前区不适感。 心脏搏动增强：生理性、病理性因素→心脏收缩力增强/排血量增加→心跳、心慌伴心前区不适感 心律失常：过速、过缓、不齐 心脏神经官能症：与精神因素有关 植物神经功能失调→心脏血管功能紊乱→伴神经衰弱症状 水肿 水肿：过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。可为全身性与局限性。 病因较为复杂，主要为钠水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。 全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称为积水，如胸水、腹水、心包腔积液 心源性水肿：右心功能不全→下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延。一定有静脉压升高。 肾源性水肿：肾炎→眼睑、颜面先水肿，以后全身水肿。一定有尿检查异常。 肝源性水肿：肝硬化→手、踝常先水肿，一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。 营养不良性水肿：营养摄入不足→消瘦，下肢先水肿，以后向上蔓延、出现积液。一定有血浆蛋白减少。 疼痛 是一种主观感受，可伴有组织损伤。 适度的疼痛对患者有保护作用，提醒患者及时寻求帮助或减少活动而加重损伤。 过度的疼痛会导致失眠、暴躁、心跳加快、血压升高、晕厥甚至休克，威胁生命。 头痛：指额、顶、颞及枕部的疼痛 颅内病变引起的头痛： 颅内炎症→深在性全头痛 占位性病变→头痛进行性加重伴颅内压增高表现 颅内血管病→胀痛、钝痛、跳痛、剧痛 颅内外伤 其他：偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛 颅外病变引起的头痛： 颅骨疾病 颅神经→三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛 颞动脉炎→双颞部剧痛、夜间加重 肌收缩性头痛→慢性头痛 眼、耳、鼻、牙源性头痛 全身性疾病引起的头痛 神经官能症引起的头痛 胸痛 胸痛：一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。 胸壁疾病→胸痛局限固定、局部有阳性体征 胸膜及肺部疾病→胸痛与咳嗽和深呼吸有关 心血管疾病→胸骨后或心前区疼痛 纵隔疾病→胸骨后疼痛 腹痛 腹痛：多数由腹部脏器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈“急腹症”。 急性腹痛：起病急、病情重、变化快。