DM诊断与分型纪力农解读.ppt

糖尿病的诊断与分型 ?-细胞的胰岛素分泌调节 OGTT试验中的胰岛素和血糖曲线 不同糖耐量状态个体在OGTT试验中的血糖曲线 糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系 不同糖耐量状态个体在OGTT试验中的血糖曲线 新分型包括临床阶段及病因分型两方面 （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖正常糖耐量阶段 高血糖阶段——IGT及（或） IFG；糖尿病。 糖尿病 展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存 而需胰导素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一 阶段。 临床阶段 糖尿病的分类与诊断 病因类型和阶段 临床阶段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低减和/或 糖尿病 空腹血糖异常 不需 需胰岛素 需要胰岛素 病因类型 胰岛素 控制血糖 生存 1型糖尿病 自身免疫 特发性 2型糖尿病* 胰岛素抵抗 胰岛素分泌减少 其他特殊类型* 妊娠糖尿病* WHO糖尿病诊断和分型报告（1999） 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。 其中1型又分两个亚型、2型糖尿病、其他特殊类型8个亚型, 妊娠糖尿病 与以往不同之处1、取消IDDM/NIDDM2、1 2 代替I II3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型5、保留妊娠糖尿病但含义不同。新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低 两部分。 糖尿病新分型(WHO咨询报告，1999) 1型糖尿病(胰岛β细胞破坏 导致胰岛素绝对缺乏) A．免疫介导性 B．特发性 1型糖尿病– 分类 免疫介导糖尿病 标志有： ?胰岛细胞自身抗体(ICA) ?胰岛素自身抗体(IAAs) ?谷氨脱羧酶自身抗体(GAD65) ?酪氨酸磷酸酶IA-2和IA-2β自身抗体 特发性糖尿病 呈1型糖尿病表现而无明显病因学发现，有胰岛素缺乏，但始终无自身免疫的证据；遗传性强，与HLA无关联 * 成人隐性自身免疫性糖尿病(LADA) - 起病年龄15岁以上，发病6个月内无酮症发生 - 发病时非肥胖 - 胰岛B细胞自身抗体(GAD，ICA 和/或IAA)阳性 - 具有1型糖尿病易感基因 免疫介导1型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病 1、HLA基因-DQA、DQB、DQR位点的某些 等位基因频率增高或减少及其组成的单倍体型 2、体液中存在针对胰岛B细胞的单克隆抗体 3、伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本氏甲状腺炎及阿迪森病。本型因免疫中介胰岛B细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人隐匿型自身免疫糖尿病LADA） 特发性1型糖尿病 指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型 研究尚不多，其他种族是否存在也不明 中国不同地区儿童1型糖尿病发病率情况（WHO diamond Project) 1型糖尿病的全球流行情况（发病率） 1型糖尿病的发病机制— 遗传家族性 如前所述，对TPYE1的单卵双胞胎随访，