应激课件stress要点.ppt

第七章应激 Stress 病理生理学教研室 文娟 教学目的与要求： 教学目的: 应激是临床各种疾病过程所伴发的一种现象，一定程度会造成机体功能、代谢紊乱，甚至结构损害。通过学习知道其发生发展规律，了解其生理和病理作用。 教学要求 1．掌握应激的概念和应激时的神经内分泌反应及其生理意义。 2．熟悉急性期反应蛋白和热休克蛋白在应激反应中的作用意义。 3．了解应激时的物质代谢和机能变化。 4．熟悉或了解应激损伤与应激相关疾病。 5．了解防治的病理生理基础。 教学重点与难点： 重点：应激概念、应激反应的基本表现和应激损伤和应激相关疾病 难点：应激的神经内分泌反应 第一节 概述(Introduction) 一、应激的概念及分类(concept and classification) 二、应激原(stressor) 一、应激的概念(concept of stress) 1、概念 应激是指机体在受到内外环境因素及社会、心里因素刺激时所出现的全身性非特异性防御性反应，又称为应激反应（stress response）. 2、意义 应激普遍存在、是生命生存和发展必需； 是机体适应、保护机制重要组成部分。使机体处于警觉状态，有利于增强机体的对抗或逃避（fight or flight)能力，有利于在变动的环境中维持机体的自稳态，增强机体的适应能力。 【案例10-1】 患者男，32岁，厨师，因接触高温油引发烧伤急诊入院。体检：意识不清，体温36.3℃，脉搏143次/min，呼吸36次/min，血压82/68mmHg。口唇紫绀，四肢冰冷。全身烧伤面积达70％，多数为Ⅱ度烧伤。诊断：(1)特重度烧伤总面积55%，其中浅Ⅱ度18%，深Ⅱ度20%，Ⅲ度17%；（2）休克。经过清创、补液等急诊处理后，转入烧伤科。4h后患者意识清楚，生命体征平稳，2天后患者出现水样腹泻，并解柏油样便3次，伴有腹胀。查血常规: RBC2.81×1012/Ｌ，Hb71g／L。大便潜血试验(OB)：++++。电子内窥镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者面色转红润，创面较干燥。查血常规：红细胞、血细胞比容、血红蛋白均接近正常。大便OB（+）。伤后7天腹胀消失。病人否认有任何胃部疾病的病史。 【案例10-2】 患者男学生，16岁，由母亲陪同就诊。自诉：精神紧张，睡不着觉，一拿到试卷脑子就一片空白等。从其母亲处了解到患者从小学习自觉，成绩优良。上了重点中学后，学习更加刻苦，希望考上重点大学。为了取得好成绩，患者放弃了很多业余爱好。随着高考考期临近，出现了紧张，失眠，消瘦、易怒，喜欢独处等反常行为。心理医生和他沟通后，调整了学习目标，并且合理地调配学习和休息、娱乐时间。半年后症状逐渐消失。 应激的分类(classification of stress) 二、应 激 原(stressor) 1、外环境因素(external factors) 热、冷、低氧、病原微生物等。 2. 内环境因素(internal factors) 自稳态失衡，如酸碱失衡、水电解质失衡等。 3. 心理、社会因素(psycho-social factors) 紧张、离婚、愤怒、焦虑、恐惧等。 案例10-1 烧伤作为应激原，此应激因素过于强烈，导致躯体损害，属劣性躯体应激。 案例10-2 高考和重点大学目标作为应激原，使患者出现了紧张、失眠、消瘦、易怒、独处等症状，属于劣性心理应激。 第二节 应激的全身性反应 一、神经内分泌反应与全身适应综合征 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统反应 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴反应 二、急性期反应 （一）蓝斑—交感—肾上腺髓质系统(Sympathetic-adrenal medulla axis) 5.防御代偿意义 (1)对心血管的兴奋作用： (2)对呼吸的影响：支气管扩张，肺泡通气增加。 (3)对代谢的影响：胰岛素分泌减少，胰高血糖素分泌增加，糖原分解增加，血糖升高，并促进脂肪动员，使血浆中游离脂肪酸增加， (4)对其它激素分泌的影响：ACTH、生长激素、肾素、促红细胞生成素及甲状腺素等的分泌，广泛动员。 案例10-1 因接触高温油引发烧伤性休克，血浆儿茶酚胺增加，作用于心肌β-受体使心率加快。由于烧伤使血容量显著减少，导致ABP下降而引发心血管反射也是心率加快的重要原因。 案例10-2 强烈SAS兴奋引起明显的能量消耗和组织分解，患者出现消瘦。 对机体的不利影响 (1)腹腔内脏血管的持续收缩，胃肠粘膜的糜烂、溃疡、出血。 (2)高血