ICU_计划外拔管的原因解读.pptVIP

  ICU 非计划拔管的原因分析及护理对策 非计划性拔管的概念 是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管。 ICU病房常见的各种导管 气管切开套管 鼻胃管 尿管 各种引流管（胸腔闭式引流管、T管、脑室引流及其它各部位引流管） 气管插管 中心静脉导管 非计划性拔管发生的顺序 胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管 非计划性拔管的危害 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生后，需要重新置管的患者病死率达25%。 发生后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，相应治疗费用也增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加. 患者发生非计划性拔管的原因分析 病人方面：　烦躁或意识不清，痛苦、舒适改　变  当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等，极易发生拔管行为。 医护方面(1).固定不当 。临床上固定气管插管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部，但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。 (2).呼吸机管道牵拉 呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展度，当病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时，容易由呼吸机管道对气管导管形成牵拉而导致导管脱出 (3)机械通气模式不合理。 机械通气模式不合理，造成患者过度烦躁，发生自行拔管。 医生未及时拔管：国内的研究也提示撤机过程中发生非计划性拔管的患者大多可以更早拔管。 （4）未能有效约束 未采取适当有效的肢体约束： 多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。 （5）插管方式 文献报道：经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管的发生率比经口气管插管率低 （6）健康宣教不到位 ICU病人因病情较重，护士往往忽视 对病人的健康教育，病人对全身各种管 道的意义认识不足，常因不适自行拔管。 （7）未持续使用镇静剂 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。 （8）护士知识、经验不足，巡视不及时 ： 年轻护士缺乏经验，未能充分评估患者，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。 多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 　3? 护理对策 3.1? 有效的肢体约束 ?　　护士应准确评估患者的意识状态、置管患者的耐受程度及患者的性格特征，对有拔管倾向或曾有拔管经历及躁动不安的患者应有效约束双上肢。使用约束带时必须用垫布衬托，并随时观察其松紧度，避免过松起不到约束效果，过紧又会造成患者不适或引起循环障碍。 3.2? 适度的镇静、镇痛? 　　　对因伤口疼痛而烦躁的患者或神志不清、躁动不安的患者，可使用镇静、镇痛剂，并根据患者的镇静效果调节给药速度及剂量。 3.3? 充分的沟通 ? 　　对于意识清醒者应加强与患者间的沟通，主动向患者讲解人工气道的目的、意义、必要性、暂时性和自行拔管的危险性，向患者解释病情，表达对患者痛苦的理解，给患者战胜病痛的信心和勇气。并教会其用非语言沟通的技巧如眼神、手势、点头示意、书写等。鼓励家属多关心患者，避免对患者讲一些引起情绪波动的话，使患者主动配合我们的治疗和护理 3.4? 切实有效的气管固定 ? 　　根据患者不同的插管方式，选择切实有效的固定方式，努力做到既牢固又美观。对于气管插管的患者，选择粘性和韧性较好的胶布，将牙垫与气管插管交叉固定在一起，并粘于两侧面颊部，此外，另加一条气切带用“双8字”结套在气管插管上，再固定在患者的头部，打死结，起到一个双保险的作用。气管切开管的固定带应系方结，与颈部的间隙不应超过两指。由于患者病情的变化，颈部肿胀程度可随之而变，原来合适的气管切开导管固定带的松紧度就可能变得不合适，每班护士交接班时应注意检查气管插管的深度和导管的固定情况，若外露增加应立即报告医生处理，切忌随便往回插，避免插管过深引起单侧肺通气，插管过浅而导致肺通气不良，胃涨气。 气管插管的固定 3.5? 正确的呼吸机管道固定? 　　固定呼吸机管道时，不宜过牢，呼吸机管道应在一定范围内能随患者头部活动而动，防止患者轻微转动引起插管