眩晕诊治技术方案.pptVIP

眩晕的诊治体会 眩晕的定义及概念 定义：Dizziness是平衡障碍的一种主观感觉；空间定位的运动错觉及体位障碍的错觉。包括： ★眩晕（vertigo) ★平衡失调或失平衡（dysequilibrium,imbalance) ★头晕、头昏（lightheadness） ★精神状态不稳（confusion） ★晕厥前期(pre-syncope) 眩晕的病因 迷路位置 平衡的维持 眩晕的分类---病变部位、发病原因分类 ▲前庭性眩晕 ●前庭周围性眩晕 ●前庭中枢性眩晕 ▲非前庭性眩晕 ●前庭周围性眩晕 ①耳蜗前庭疾患，同时存在前庭及耳蜗症状： 1）迷路内：梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、迷路炎、Ramsay Hunt综合征、突聋、耳硬化症、外伤、药物中毒、自身免疫性内耳病。 眩晕的分类---病变部位、发病原因分类 2）迷路外：耵聍栓塞、外耳道异物、咽鼓管阻塞致中耳负压。 ②前庭疾患： 1）迷路内：良性阵发性位置性眩晕、晕动病 2）迷路外：前庭神经炎。 眩晕的分类---病变部位、发病原因分类 ●前庭中枢性眩晕 ①血管性：锁骨下动脉盗血综合征、椎-基底动脉短暂缺血性眩晕、Wallenberg综合征、基底偏头痛、过度换气综合征。 ②肿瘤、外伤、变性疾患：小脑桥脑角肿瘤、小脑损害（变性或肿瘤）、颞叶肿瘤、脑外伤、后颅窝肿瘤、感染、前庭性癜痫、多发性硬化、遗传性共济失调、颅底凹入症、中枢性位置性眩晕。 眩晕的分类---病变部位、发病原因分类 ▲非前庭性眩晕 ●眼性 ●颈性 ●循环系疾病 ●血液病 ●内分泌及代谢性疾病 ●精神性眩晕 眩晕的分类---性质分类 眩晕（dizziness） ★眩晕（vertigo) ★平衡失调或失平衡（dysequilibrium,imbalance) ★头晕、头昏（lightheadness） 眩晕的分类---性质分类 ★vertigo（运动错觉） 单次发作： ●伴耳蜗症状：突聋、迷路窗膜破裂、迷路瘘管、迷路炎、外伤性眩晕、分泌性中耳炎。 ●无耳蜗症状：前庭神经炎。 眩晕的分类---性质分类 反复发作： ●伴耳蜗症状： △无其他神经症状：梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、迷路瘘管、迷路炎、耳硬化症、慢性化脓性中耳炎。 △有其他神经症状：小脑桥脑角疾患、脑干疾患、Ramsay Hunt综合征。 眩晕的分类---性质分类 ●无耳蜗症状： △无其他神经症状：良性阵发性位置性眩晕、过度换气综合征。 △有其他神经症状：椎基底动脉短暂缺血性眩晕、偏头痛替代征、颈性眩晕、前庭性癫痫、多发性硬化。 眩晕的分类---性质分类 ★ Dysequilibrium（平衡失调或失平衡） ●伴耳蜗症状： △无其他神经症状：药物中毒性前庭损害。 △有其他神经症状：小脑桥脑角疾患、脑干疾患、颅内感染、颅底凹入症、血液病、颅内肿瘤。 ●无耳蜗症状： △无其他神经症状：低血糖、姿势性低血压、眼性眩晕、药物中毒性前庭损害。 △有其他神经症状：小脑疾患、多发性硬化。 眩晕的分类---性质分类 ★lightheadness（头晕、头昏） △椎基底动脉短暂缺血性眩晕、低血糖、心血管疾患、血液病、甲状腺功能障碍、高脂血症、过度换气综合征、精神性眩晕、血管性眩晕。 眩晕的诊断 ---病史的采集 ◆眩晕的特性---发作的形式 ○运动错觉性眩晕（vertigo）①旋转性眩晕(rotatory vertigo)见于前庭末梢疾患。②直线性眩晕或移位性眩晕（translational vertigo）耳石疾患、前庭亚急性损害。 ○平衡失调、失平衡或平衡障碍：表现为姿势及步态平衡障碍、病人站立或行走时向一侧倾斜或偏倒感、不稳感、行走时蹒跚感或酩酊感。 ○头晕、头昏：多为中枢性前庭疾患所致。 眩晕的诊断---病史的采集 ◆眩晕发作的时间过程（时间特征） ○旋转性眩晕 ①发作性：☆持续时间仅为数秒钟—一侧迷路或其中枢联系受到短暂刺激或机能下降如良性阵发性位置性眩晕、迷路瘘管、温度效应、压力变化性眩晕、脑震荡后综合征、过度换气综合征。 ☆持续时间为数分钟可为椎基底动脉功能障碍及颈性眩晕。 ☆持续时间为数十分钟至24小时之内考虑迷路病变如梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、梅毒性迷路炎早期、前庭性癫痫。 眩晕的诊断---病史的采集 ②迁延性 ： §发作时间持续24小时以上，少于3~4周，为迷路或前庭径路破坏性病变。 §强烈旋转性眩晕伴恶心呕吐。 §前庭神经炎、迷路炎、内听动脉综合征、头外伤、多发性硬化，颅内转移瘤。 眩晕的诊断---病史的采集 ○平衡失调 ①发作性：1）持续数秒钟---前庭或中枢信息处理系统生理性超载。§正常人快速运动时过量信息载入。§视觉器官异常的信息输入，如登高性眩晕或视动性眩晕。§平衡三系的轻微功能障碍，使中枢信息处理不能与传入的信号同步