二级中医医院评审培训资料.ppt

医院感染管理（25分） 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.4.4.1 供血协议。应急用血制度。 3.4.4.2.1 临床医师输血知识培训。 3.4.4.2.2 输血前相关检查规定。知情同意书。 3.4.4.2.3 掌握输血适应症。抽查医务人员。 3.4.4.3.1 血液贮存质量规范。 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.4.4.3.2 输血过程质量管理制度及流程。（现场考核） 3.4.4.3.3 输血感染、不良反应及处置预案、记录。 3.4.4.4.1 输血申报登记和用血报批制度。 3.4.4.4.2 输血前核对制度。访谈有关人员。 3.4.4.4.3 紧急用血预案。访谈有关人员。 3.4.4.5 输血相容性检测管理制度。室内、室间质量评价。 评审细则要点讲解 指标编号 内 容 3.4.5.2 医院感染防控知识培训。现场考核。 3.4.5.4 执行《医务人员手卫生规范》，抽查2名医务人员。 3.4.5.6 抗菌药物合理使用。查5份病历。 病历质量管理（20分） 指标编号 内 容 3.5.2.3 3日归档率。未归档追踪记录。 3.5.3.1 病历书写考核合格率≥95%。无丙级病历。 3.5.3.2 病历书写质控管理制度及记录。 二级甲等中医医院评审标准实施细则解读 （2013年版） 惠民中医院 内容提要： 1 2 3 二甲中医医院分等标准及核心指标 二甲中医医院评审标准实施细则 工作要求 4 二甲中医医院评审标准介绍 惠民中医院 第一部分 中医药服务功能（650分） 《评审细则》指标体例： 第一章 发挥中医药特色优势的措施 第二章 队伍建设 第三章 临床科室建设 第四章 重点专科建设 第五章 中药药事管理 第六章 中医护理 第七章 文化建设 第八章 治未病服务 第二部分 综合服务能力?（350分） 第一章 基本要求和医院服务 第二章 患者安全 第三章 医疗质量 第四章 药事管理 第五章 护理质量管理 第六章 医院管理 第七章 日常统计学评价指标 《评审细则》指标体例： 二级中医医院分等标准： 不合格 二级乙等 二级甲等 总分≥900分；第一部分每章得分不低于该章总分的85%；第二部分得分≥300分，核心指标全部符合要求。 总分≥750分；第二部分得分≥245分，中医药服务功能核心指标符合数≥8个；综合服务功能核心指标符合数≥7个 。 总分＜750分；第二部分得分＜ 245分，中医药服务功能核心指标符合数＜ 8个；综合服务功能核心指标符合数＜ 7个 。 《标准》及细则中对那些最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心标准”，具备否决作用。 核心标准 核心指标定义： 第二部分 综合服务功能 第一部分 中医药服务功能 12项核心标准 7项核心标准 核心指标分布： 中医药服务功能部分核心指标： 序号 指 标 内 容 1 1.3.2科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 2 1.4.3 能发挥基层中医药工作龙头作用，所在区县基层中医药工作达到《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）明确提出的4项中医药工作指标要求。（充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用，以城乡基层为重点加强中医医疗服务能力建设，到2015年，力争95%以上的社区卫生服务中心和90%乡镇卫生院，70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。） 3 2.1.1中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上年度增长超过了5.0个百分点。 4 3.1.2医院和临床科室命名符合规定，不得有神经科（中心）、神经内科（中心）、消化科（中心）、风湿免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名称。外科二级分科应命名为外一、外二、外三……，不得出现其他命名。 中医药服务功能部分核心指标： 序号 指 标 内 容 5 3.3.1在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，科室制定至少3个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色，诊疗方案基本要素齐全。所抽查的2个临床科室的6个病种中,符合要求的完善的中医诊疗方案数量≥4个。 6 3.9.2非药物中医技术治疗人次数占门诊总人次数的比例≥10%。 中医药服务功能部分核心指标： 序号 指 标 内 容 7 3.10.2中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总