妊娠期间糖尿病治疗资料.pptVIP

妊娠合并糖尿病 内五科 员富圆 参考：1.中华妇产科杂志2014年8月—《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014年) 》 2.中华糖尿病杂志2014年7月—《中国2型糖尿病防治指南（2013年版） 》 权威性 中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组现对指南(草案)进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》(简称本指南)，主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组、国际糖尿病联盟，IDF) 以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证据。 范围 妊娠期间高血糖 1.妇产科指南（2014年）：妊娠合并糖尿病包括：孕前糖尿病(PGDM)和妊娠期糖尿病(GDM)，PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。 2.糖尿病指南（2013年）：1）妊娠期糖尿病：在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病，或称为妊娠期间的糖尿病，包括一部分妊娠前已有糖耐量减低或糖尿病，在孕期首次被诊断。 2）糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后妊娠者。 3.2013年WHO《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》：将妊娠期间发现的高血糖分为两类：妊娠期间的糖尿病和妊娠期糖尿病。 间接判断：1）妊娠期糖尿病患者的血糖波动相对较轻，血糖容易控制，多数通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖。 2）糖尿病患者合并妊娠时血糖水平波动较大，血糖较难控制，大多数患者需要使用胰岛素控制血糖。 危害 糖尿病指南： 妊娠期间高血糖的主要危害是围产期母婴临床结局不良和死亡率增加，包括：母亲发展为2型糖尿病，胎儿在宫内发育不良，新生儿畸形，巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）和新生儿低血糖发生的风险增加等。 妇产科指南：无。 诊断 1. PGDM（孕前糖尿病）符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM。 1）妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 2）妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 (1)空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol／L。 (2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol／L)。 (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥ 11．1mmol／L。 (4)糖化血红蛋白(HbAlc)6.5％。（但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查）。 2.2013年WHO及糖尿病指南对糖尿病合并妊娠的诊断标准与1999年WHO的非妊娠糖尿诊断标准一致。 诊断 妊娠期糖尿病的诊断标准（参考1999年WHO） 诊断补充说明 1.推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24～28周以及28周后首次就诊时行OGTT。 2.孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥ 5.1mmol／L，可以直接诊断GDM，不必行OGTT；FPG4.4mmol／L(80 mg／d1)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。FPG ≥ 4.4mmol／L且5.1mmol／L时，应尽早行OGTT。 3.孕妇具有 GDM 高危因素，首次 OGTT 结果正常，必要时可在妊娠晚期重复 OGTT。 4.妊娠早、中期随孕周增加 FPG 水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期 FPG 水平不能作为 GDM 的诊断依据。 5.未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠 28 周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行 OGTT 或 FPG 检查。 管理 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 1.糖尿病指南： 糖尿病妇女受孕前进行如下准备：（1）全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能、HbAlc；（2）停用口服降糖药物，改用胰岛素控制血糖；（3）严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9~6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下，HbAlC控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下；严格将血压控制在130/80mmhg以下。停用ACEI和ARB，改为甲基多巴或钙拮抗剂；（5）停用他汀类及贝特类调脂药物；（6）加强糖尿病教育；（7）戒烟。 管理 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备