上感、慢支、COPD资料.ppt

上海交通大学医学院 体征 （1）视诊及触诊 胸廓形态异常 呼吸变浅、变速 辅助呼吸肌参加呼吸运动，胸腹矛盾运动 缩唇呼气 紫绀 下肢水肿 上海交通大学医学院 （2）叩诊：肺过清音，心浊音界缩小， 　　　　　　肺肝界降低 （3）听诊：两肺呼吸音减低，呼气延长，可闻干性罗音，两肺底或其他肺野可闻湿罗音，心音遥远，剑突部心音较清晰响亮 上海交通大学医学院 肺功能：有重要意义 判定气流不完全受限(吸入支气管舒张剂后) FEV1＜80%； 　 FEV1/FVC70%（敏感） 严重度判断：依据FEV1降低程度评价 五、实验室检查及特殊检查 上海交通大学医学院 支气管扩张试验 鉴别COPD和支气管哮喘 最佳肺功能状态 预后 对支气管扩张剂及皮质激素的治疗反应 上海交通大学医学院 其他肺功能 肺总量（TLC）↑ 功能残气时（FRC）↑ 残气容积（RV）↑ 肺活量（VC）↓ 一氧化碳（DLCO）↓ DLCO/VA↓ 上海交通大学医学院 2.　胸部X线及胸部CT检查 确定肺并发症 与其他疾病鉴别 COPD本身的改变 肺纹理增多、紊乱 肺气肿、肺大疱 肺动脉高压、右心室增大改变 上海交通大学医学院 3.　血气分析 低氧血症→低氧血症＋高碳酸血症 4.　其他化验 Hb及RBC增高 继发感染时，痰涂片见大量中性白细胞和细菌，痰培养可阳性 上海交通大学医学院 1.　确定COPD： 依据病史、危险因素接触史、症状、体征、实验室检查（胸部X线、肺功能）等，肺功能是COPD的金标准。 六、诊断 上海交通大学医学院 排除引起慢性咳嗽及呼吸困难的其他疾病。 支气管哮喘 支气管扩张症 肺结核 充血性心力衰竭 肺间质纤维化 矽肺 上海交通大学医学院 级 别 分级标准 Ⅰ级（轻度） FEV1/FVC70%; FEV1≧80%预计值 Ⅱ级（中度） FEV1/FVC70%; 80FEV1≧50%预计值 Ⅲ级（重度） FEV1/FVC70%; 50FEV1≧30%预计值 Ⅳ级（极重度） FEV1/FVC70%; FEV1＜30%预计值 或FEV1＜50%预计值伴慢性呼吸衰竭　 2.COPD严重度分级： 气流受限程度－反映病理改变的严重度 COPD临床严重度分级 上海交通大学医学院 3.分期 急性加重期：COPD患者短期内咳嗽、咳痰、气短（或）喘息加重，痰量增多呈脓性或粘液脓性，或伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期：COPD患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 上海交通大学医学院 七、治疗分急性加重期治疗及稳定期治疗 （一）稳定期治疗 1. 治疗目的 （1）减轻症状，阻止病情发展 （2）缓解或阻止肺功能下降 （3）改善活动能力，提高生活质量 （4）降低病死率　 上海交通大学医学院 2.　治疗原则 （1）教育与管理 督促戒烟 了解COPD知识 学会和了解自我控制病情技术和一些治疗方法 就诊时机 定期随访管理 上海交通大学医学院 （2）控制职业性或环境污染 （3）药物治疗 ?支气管扩张剂 　　　β 2激动剂 　　　短效类：用于缓解症状，按需使用 　　　长效类：作用持续12小时以上， 　　 每日2次 上海交通大学医学院 抗胆碱药 茶碱类：＞5mg/L有治疗作用；＞15mg/L副作用明显增加 上海交通大学医学院 ?糖皮质激素 ?其他药物 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 疫苗 中医中药 上海交通大学医学院 ?长期家庭氧疗（LTOT）－III度病人 具体指征 　　PaO255mmHg 或SaO2≦88% 　　PaO255－70mmHg 或（SaO2＜89% ） 伴肺动脉高压 心衰或继发性红细胞增多症。 方法： 鼻导管；1-2L/Min,15h/d 使PaO2≧ 60mmHg （SaO2 ≧ 90%） 上海交通大学医学院 ?康复治疗 呼吸生理治疗 肌肉锻练 营养支持 ?外科治疗 上海交通大学医学院 （二）急性加重期治疗 1. 确定加重原因 2. 急性加重严重度评价以决定院外治疗、住院治疗、重症监护治疗 上海交通大学医学院 重症监护病房（ICU）指征： 严重呼吸困难且对初治反应不佳 精神紊乱、嗜睡、昏迷 经氧疗和无创正压通气（NIPPV）后 PaO250mmHg PaCO270mmHg pH7.30 上海交通大学医学院 3. 主要治疗方法 （1）控制性氧疗（28~30%） （2）抗菌治疗(经验或药敏)