胃十二指肠疾病2资料.ppt

3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜 （四）溃疡恶度（详见胃癌章节） 三、外科治疗胃十二指肠溃疡 （一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病 1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少 2．切除了胃窦粘膜，消除了G细胞所分泌的促胃泌素所致胃酸分泌。 3．胃大部切除也切断迷走神经，消除了神经性胃酸分泌。 4．切除了溃疡好发部位及溃疡 （二）手术要点： 1．胃切除范围一定够大（不少于胃的60%） 2．溃疡病无论能否切除，胃窦粘膜一定要除掉（胃泌素）。 3．近端空肠（输入袢）一定要短 （三）手术方法 1、? 胃大部切除胃肠吻合术（1881年） ①Billroth Ⅰ式手术胃大部份切除胃十二指肠吻合优点：吻合后接近正常解剖生理状态，术后胃肠功能紊乱少。 缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除，吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。 ②Billroth Ⅱ式手术（1885年） 优点：适应症较广，任何情况下均可以作 缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。 胃 十 二 指 肠 疾 病 (gastroduodenal disease) 第一节 胃及十二指肠的解剖生理（略）? （一）胃stomach 内容： 1 .胃的位置、组织结构及毗邻 2.胃的韧带 3.胃的血管、神经 1.胃的位置和毗邻 位置： 胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。上端开口贲门，相当于第10或11胸椎水平，下端开口幽门，位置第一腰椎右侧。 胃壁的组织结构 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 胃腺细胞：主细胞---分泌胃蛋白酶和凝乳酶原 壁细胞---分泌盐酸和抗凝血因子 粘液细胞----粘液 胃泌素细胞---胃泌素 胃的毗邻： 胃前壁邻： 肝左叶 膈 腹前壁 胃后壁邻： 左肾 左肾上腺 胰 脾 横结肠及其系膜 以上器官共同构成统称胃床。 2.胃的韧带 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带 胃脾韧带 胃膈韧带 3.胃的血管、神经 动脉： 胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下6个来源 ①胃左A?腹腔干 ②胃右A?肝固有A ③胃网膜右A?胃十二指肠A ④胃网膜左A?脾A ⑤胃短A 3~5支 ?脾A ⑥胃后A （70%左右） ?脾A 胃的静脉回流： 胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统。 1. 分部及毗邻 分四部； 上部 降部 水平部 升部 （二）十二指肠 duodenum 在第1腰椎右侧，长约5cm。 十二指肠球：为溃疡的好发部位。 (1)十二指肠上部 上部的的毗邻 前上方: 肝方叶 胆囊 下方: 胰头 后方: 胆总管 门静脉 下腔静脉 胃十二指肠动脉 (2)十二指肠降部 在在第1~3腰椎右侧，长约7~8cm 。 十二指肠大乳头 十二指肠小乳头 降部的毗邻： 前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿 管起始部 内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲 横跨第3腰椎，长约10cm 。 (3)十二指肠水平部 水平部的毗邻： 上方: 胰头 后方：右输尿管 腹主动脉 下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V (4)升部 从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向前下方形成十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约2~3cm。 十二指肠悬韧带(Treitz韧带): 由连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间的肌组织和纤维组织构成，表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲的作用。 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 一、病因和发病机制 1．胃酸增高 2．