国家基本药物临床应用指南和处方集(急诊部分).ppt

国家基本药物临床应用指南 第一章 急诊及危重症  第十一章 急性中毒 衡阳市中心医院急诊科 欧阳茴香 第一章 急诊及危重症 第一节 猝死和心肺复苏 诊断要点： 意识丧失 呼吸停止 心跳停止或大动脉搏动消失 治疗 心肺复苏术分基础生命支持和高级生命支持 基础生命支持 A Assessment+Airway B Breathing C Circulation D Defibrillation+Drugs 高级生命支持 持续呼吸循环支持 高级气道的呼吸支持 药物治疗 药物治疗（一） 肾上腺素：1mg iv 1次/3-5min 阿托品 : 0.5mg-1mg iv 1次/3-5min, 总量3mg 利多卡因:1-1.5mg iv 1次/3-5min，1h总量300mg(3mg/kg) ; ivbydrip 1-4mg/ml5%GS,1-4mg/min维持；注意老年、心衰、心源性休克、肝肾功能不全时减量0.5-1mg/min静滴，1h总量100mg 药物治疗（二） 胺碘酮：300mg iv 5min内；1-1.5mg/min维持，6h后减量0.5-1mg/min 总量2.2g/24h 多巴胺：1-5ug/kg/min;10min内以1-4ug、/kg/min递增直达起效；推荐剂量5-20ug/kg/min 药物治疗（三） 去甲肾上腺素：初始0.04-0.2ug/kg/min,逐渐增加，最大0.2-0.5ug/kg/min 多巴酚丁胺：5-20ug/kg/min用于合并有严重心衰时 碳酸氢钠：不作常规，严重酸中毒时考虑 药物治疗（四） 注意事项 第二节 高血压危象 诊断要点 诊断要点 （1）心血管系统：ACS 急性心力衰竭 （2）脑血管系统：高血压脑病、脑血管意外 （3）肾脏：急性肾功能障碍 （4）眼底：三度以上眼底改变（渗出、出血、视乳头水肿） 诊断要点 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 注意事项 注意事项 注意事项 第三节 急性左心衰竭 诊断要点 诊断要点 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 注意事项 注意事项 3、应用利尿剂时不能过量，防止低钾血症 4、根据典型症状和体征，注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别，咳粉红色泡沫痰与心尖区舒张期奔马律有助于诊断肺水肿与鉴别肺水肿并存的心源性休克与其他原因所致的休克。 5、治疗过程中应进行心电及血流动力学监测 第四节 休克 诊断标准 一、低血容量性休克 概述：低血容量性休克是临床常见的危重情况，系指各种原因引起的全血、血浆、或体液和电解质丢失导致循环衰竭，不能维持机体正常组织的血供以及氧和其他营养物质的供应。 根本原因为有效血容量下降。 诊断要点 药物治疗 药物治疗 药物治疗 注意事项 1、主要与其他原因所致的休克进行鉴别 2、休克治疗过程中，如有条件可以进行血流动力学监测 二、感染性休克 诊断要点 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 注意事项 三、过敏性休克 诊断要点 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 7、血管活性药物 （1）多巴胺：开始1-5ug/kg/min，10分钟内以1-4ug/kg/min递增以达最大疗效，推荐极量为5-20ug/kg/min 药物治疗 注意事项 四、损伤性休克 诊断要点 （5）尿量正常或减少 诊断要点 药物治疗 常用平衡液、氯化钠及高渗氯化钠溶液 注意事项 第五节、糖尿病及急性并发症 一、糖尿病酮症酸中毒 诊断要点 诊断要点 诊断要点 药物治疗 药物治疗 注意事项 注意事项 二、糖尿病高渗性昏迷 诊断要点 诊断要点 诊断要点 药物治疗 多，以免脑水肿、肺水肿的发生。补液时应进行心电监护、血钾监测。 药物治疗 注意事项 三、糖尿病乳酸性酸中毒 糖尿病急性代谢性合并症。多见于老年人，多在服用双胍类降糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、逐渐呼吸促、烦躁、谵妄、昏迷。 诊断要点 药物治疗 药物治疗 注意事项 第六节、动物咬蛰伤 药物治疗 注意事项 二、犬（猫）咬伤 药物治疗 药物治疗 注意事项 三、蛇咬伤 诊断要点 药物治疗 药物治疗 药物治疗 药物治疗 第七节、破伤风 诊断要点 药物治疗 药物治疗 药物治疗 注意事项 第八节 中暑 药物治疗 注意事项 第九节 淹溺 诊断要点 药物治疗 药物治疗 注意事项 第十节 电击伤 诊断要点 药物治疗 注意事项 第十一章 急性中毒 第一节 亚硝酸盐中毒 药物治疗 注意事项 致高铁血红蛋白血症。 3、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用。 第二节 鼠药氟乙酰胺中毒 诊断要点 药物治疗 第