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帕金森病的早期治疗 作者:邵 明 来源:广州医学院第一附属医院帕金森病与DBS治疗中心 类别:学术园地 日期:2008.11.22 今日/总浏览:7/7 　　 帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一种常见于中老年的神经系统疾病，以静止性震颤、肌僵直和运动迟缓及姿势异常为临床特征。传统的观念认为其病理特征是中脑黒质致密带(SNpc) –A9多巴胺能神经元的减少,黒质纹状体通路变性，导致脑内多与巴胺神经递质减少。目前认为：PD是一种在脑内形成LEWY体和LEWY神经突多系统突触蛋白病 Synucleinopathy)[1]，始于延髓逐渐依次进展到桥脑、中脑、最后到间脑和皮层，损害边缘系统、内脏运动系统和感觉运动系统，累及许多黒质以外的系统,如:中脑多巴胺神经元(被盖腹侧 A10区)、去甲肾上腺能（篮斑，A6区），5－HT能（dorsal rephe nucleus）,胆碱能神经元（Meynert基底核）以及组织胺和神经肽系统。 到目前为止，还没有什么治疗可以使之痊愈，有效的治疗大多都是对症治疗。多数患者在早期症状轻微，但是患者一旦确诊，医生和患者都遇到是否需要药物治疗的难题。一方面，患者的症状轻微，药物治疗的副作用使治疗似乎有些得不偿失；另一方面，帕金森病是进展性疾病，不采取措施导致患者恐惧，加重患者的心理负担。因此，选择合适的治疗方案，对早期帕金森病患者的治疗，至关重要。 一、 人文关怀: 一旦被确诊为帕金森病，并得知该病不可治愈性以及其预后的情况，患者的心理通常会受到巨大的打击，往往会不知所措。因此，医生应该耐心地向患者及其家属讲解该病的基本知识、目前的治疗进展状况以及饮食、锻炼等基本知识，解除他们心中的疑虑。并向他们推荐相关的科普读物和相关的网站，有条件的单位还可以组织病友俱乐部，定期组织活动。对有抑郁倾向的患者，应及早进行心理干预，介绍心理专家对其进行心理疏导或者抗抑郁治疗。 二、 药物治疗 1、 药物治疗原则： 要决定何时开始治疗，尤其是在疾病的早期或者是仅仅有轻度功能损害的时候，往往很难决定。有研究表明：在最初看病后18月后，未治疗的帕金森病患者，其健康状况明显受损害[2]。有学者认为通过加强多巴胺活性作用来支持早期退化的多巴胺能系统的方法可以使基底神经节代偿性机制朝着正常方向发展并延迟非正常通路带来的进展性损害，也就是说早期干预治疗会带来长期益处[3]。因此，即使在没有功能损害或者轻微损害的早期患者，也应该选用合适的治疗。制定PD的治疗方案要受下列因素的制约，即年龄、病情的轻重、患者的经济能力、认知功能以及对药物的反应。 PD的药物治疗属于对症治疗,并且在其应用初期多数都有一些副作用，消化道的症状最常见，如恶心、呕吐等。所以每一种抗PD药物的应用要采取“滴定”的方法：即从小剂量开始，缓慢增加剂量，在可耐受的副作用的剂量范围内，达到最佳的疗效时便以该剂量维持治疗[4]。“最佳的疗效”应该根据患者的具体情况来制定的预期治疗目标。一般来讲，治疗目标分三个层次：①对年轻的、早期的PD患者的治疗目标是保持或恢复工作能力，即第一目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于I期和II期；②对中晚期PD患者的最低治疗目标是保持或恢复生活自理能力，即第二目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于III期；③对晚期PD患者的最低治疗目标是减轻痛苦，延长生命，即第三目标。这类患者按Hoehn — Yahr分期多处于IV期和V期。 2、PD的早期神经保护治疗 对新近诊断的早期PD病人,如果症状轻微，没有影响到功能，可以先不服药，加强功能锻炼。在可能的情况下，服用一些神经保护剂。虽然，目前没有明确的神经保护药物治疗PD，但氧化压力的假说仍然是PD病因的重要理论学说[5，6]，抗氧化剂辅酶Q10是目前比较肯定的神经保护剂，研究表明每天用320mg-1200mg,可能延缓病情进展。 DATATOP研究发现B型单胺氧化酶抑制剂(MAO-BI), 可改善PD的症状，延缓左旋多巴的应用，并存在神经保护的潜在益处[7]。然而，随后的研究却发现它可能增加死亡率，但进一步的研究却没有重复上述结果。最近，对17个共计3525个患者的随机临床试验进行META分析得出结论：MAOBI可降低致残率、左旋多巴的用量、运动并发症的发生率，没有严重的副作用及死亡率增加[8]。Rasagiline是一种新型的选择性不可逆的MAO-B抑制剂，对早、晚期PD病人症状的改善均有疗效。TEMPO试验表明，Rasagiline有神经保护作用[9]。 因此，早期诊断的帕金森病患者，可以使用MAO-B抑制剂。 3、对症治疗： 对已影响到运动功能的病人则应予药物治疗，首先应确定患者有无认知功能的障碍，如有则直接选用左