7心律失常的急诊治疗原则教程详解.pptVIP

心律失常的急诊治疗原则 成都市急救指挥中心副主任医师 苗挺 并不是所有心律失常都需要急诊治疗 急诊治疗的目的 挽救生命 减轻症状 通常必须弄清下列几个问题 （1）是否存在心律失常? （2）是哪一种心律失常? （3）是否属于需要治疗的心律失常? （4）是否属于需要紧急处理的危险性心律失常? （5）最有效而安全的治疗方法应选择哪一种? 心律失常的诊断与其他疾病诊断一样要分三个步骤进行即病史询问体格检查和心电图等特殊检查只有这样才能对心律失常的病因性质及血流动力学的影响弄清楚从而确定合理的治疗方法。 一、问 诊 　　　??????? 1、心律失常发作时的情况 对大多数患者来说心律失常的发作往往不能被医生见到尤其心律失常呈间歇性发生时因此向患者或知情者（包括目击者）详细问诊是非常必要的问诊不仅要了解发作的诱因次数频度历时缓解方式或进程外更重要的要问清患者发生心律失常时的感觉血压心律（率）及有无心悸头晕J黑晕厥抽搐气短呼吸困难等情况。 2、针对病因的问诊 虽然多数心律失常见于器质性心脏病患者但也有不少情况发生于其他系统疾病甚至见于“健康”人因此问诊时除了注意询问心血管系统症状外还应注意了解心血管系统以外的症状尤其注意内分泌系统呼吸系统血液系统感染水电解质平衡情况以及服药情况。 二、体格检查 ? ???????? 对心律失常患者的体格检查应注意三点： ??????? 1、心律失常的频度与特征 主要通过心脏听诊完成虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质但一些简单的心律失常如早搏心房颤动等通过听诊基本可确立诊断。 ??????? 2、器质性心脏病的证据 如心脏扩大器质性心脏杂音心功能不全等。 ??????? 3、其他系统异常表现 如注意患者有无甲状腺肿大肺动脉高压贫血感染等体征。 心电图的临床意义 心电图是器械检查的方法之一,在疾病的诊断上有一定价值,但不能代替其它必要检查.只有对心电图的临床应用范围有充分的了解,才能充分发挥它在临床上的效能,并可避免滥用 一.对于下列情况,心电图有决定性诊断意义 1.各种心律失常; 2.确定心肌梗死,并可了解梗死的部位、范围及其演变过程 二.对于下列情况,心电图对临床诊断有帮助 １、对心肌疾患和慢性冠状动脉供血不足等，可大致了解心肌的损害情况； ２、判定有无心房或心室长大； ３、提示某些药物对心肌的影响,尤其是毒性作用; 4、提示电解质紊乱如有无血钾过高或过低的情况 心电图对心脏病诊断的局限性 1、一些心电图改变并无特异性,同样的心电图改变可见于多种疾病; 2、某些心脏病变心电图可能正常; 3、某些异常心电图并不能提示心脏病存在 4、心电图不能提供心脏功能方面的估计 心电图各波的命名 1. P波 2.P-R间期 3.QRS波 4.S-T段和T波 5.U波 心脏转位的判定 V3导联R/S决定 R/S=1 无钟转 R/S＞1 逆钟转 R/S＜1 顺钟转 是否有心电轴的左偏或右偏。 电轴左偏 Ⅰ 导联↑,Ⅲ导联↓ 电轴右偏 Ⅰ 导联↓ Ⅲ导联↑或 ↓ 心电图的阅读分析方法 将各导联的心电图大致浏览一遍,注意有无伪差 常见的伪差 1、交流电干扰 2、肌颤波 3、基线不稳 4、导联线有无连接错误 5、定标电压是否准确 根据P波的形状确定其节律 测定P-P或R-R间隔,计算心房或心室率 观察各导联的P波、QRS波群、S-T段和T波的形态、方向、电压和时间是否正常 测量P-R间期和Q-T间期 比较P-P和R-R间隔,找出房律和室律的关系 结合临床 一.心律的判断 正常窦性心律的心电图标准 PⅡ直立,PaVR倒置 心率:60-100/分 P-R间期:0.12-0.20秒 二.心率的判断 根据R-R间期判断心率 R-R间期≥1秒,心率≤60次/分 R-R间期≤0.60秒,心率≥100次/分 关于急诊治疗的目标 治疗的目标 终止发作 预防发作 终止发作 要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化 终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激 急诊治疗的目标--终止发作 血流动力学稳定者可考虑先使用药物 文献报告的各种药物终止室速的疗效不一，与观察对象、用药方法、剂量不同有很大关系 不能保证哪一种药物能肯定有效，不能把希望完全寄托在药物终止发作上 可以试用一种药物，如果无效，尽快使用电复律 急诊治疗的目标--终止发作 反复试用多种药物有以下缺点： 药物的治疗作用并不一定协同；不良作用可能协同，尤其是对心功能和传导系统的抑制 室速持续时间延长造成血流动力学的恶化 急诊治疗的目标--终止发作 反复电转复可造成心肌损害？ 所谓心肌酶的升高（但肌钙