FUO不明原因长期发热的病因诊断方法摘要.ppt

FUO的病因诊断方法 余碧芸 FUO的定义 不明原因长期发热(fever of unknown origin ,FUO) , 其定义为发热持续2-3 周以上, 体温≥38.3 ℃, 经详细询问病史、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。 发热病因和发病机理分类 引起发热的病因甚多，临床上可区分为感染性 与非感染性两大类，而以前者为多见。 1．感染性发热(infective fever) 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、 螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是 急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出 现发热。 2．非感染性发热(noninfective fever) 主要有下列几类原因： (1)无菌性坏死物质的吸收： ①机械性、物理或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等； ②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗 死或肢体坏死； ③组织坏死与细胞破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 (2)抗原—抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病 (3)内分泌代谢障碍：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。 (4)皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心力衰竭 而引起的发热，一般为低热。 (5)体温调节中枢功能失常： ①物理性，如中暑； ②化学性，如重度安眠药中毒； ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引 起发热，高热无汗是这类发热的特点。 (6)自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，影响正常的 体温调节过程，使产热大于散热，体温升高，多为低热，常 伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热性范畴。 FUO的病因和疾病分类 1感染性疾病： 2非感染性发热 (1)肿瘤：如肝癌、肾癌、结肠癌、肺癌。 (2) 血液系统疾病：如淋巴瘤、白血病、急性溶血。 (3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉 炎、风湿热、Still病。 (4)内分泌、代谢疾病：如甲状腺危象、肾上腺皮质危象、嗜 铬细胞瘤危象、急性痛风。 (5)中枢神经性高热：如中暑、中风。 (6)变态反应：如药物热。 (7)无菌性炎症：如大面积烧伤、大手术后、严重创伤、急性 心肌梗死。 感染性疾病 感染仍是FUO 最常见、最重要的原因。 包括结核病、伤寒、感染性心内膜炎、败血症和腹腔脓肿等。 CMV 病毒和其它既往不常见的病原体如伯氏疏螺旋体和HIV、阿米巴和真菌等引起的感染也可表现为FUO ,值得注意。 结核病1 近年来结核病有增多趋势,尤其是老年人,临床表现多种多样,很不典型。结核病,特别是肺外结核如深部淋巴结结核、肝结核、脾结核、泌尿生殖系统结核、血型播散性结核及脊柱结核临床表现复杂,在长期不明原因发热中占相当比重,应予重视。 结核病2 结核病一般起病缓慢,以长期低热为主,每于午后或傍晚开始低热,次晨体温可降至正常;可伴乏力、盗汗及消瘦等症状。或无明显不适,但体温不稳,常于活动后出现低热。部分患者可有间歇性高热,或病情进展时出现高热,呈稽留热或弛张热型。 尽管患者高热,但一般情况相对良好,有别于一般细菌性感染或恶性病变发热患者的消耗和极度衰弱。 结核病3 周围血白细胞计数可正常,γ- 球蛋白比例增高,血沉常增快。 结核菌素(PPD) 试验可呈强阳性反应。然而,PPD 试验阴性并不能排除结核,特别是血行播散性肺结核。 早期X线胸片可正常。 李龙芸等总结整理1953-1997 年中华内科杂志124 例发热病例的临床病理讨论报道,7 例经尸检证实肺内有血型播散性肺结核者中有4 例生前胸片正常,生前作肝活检常有助诊断。 结核病4 肺结核及颈淋巴结核一般不难诊断,可经X线胸相、痰查抗酸杆菌及淋巴结活检确诊 脊柱结核好发于下胸腰椎,患者常诉腰痛或髋部疼痛,活动后加重,平卧位亦不减轻,下胸腰椎正侧位相可发现椎体呈楔形变,若阴性,高度疑及本病者应作下胸腰椎的CT 扫描以助诊断。 结核病5 肝脾结核很难诊断,一般需要病理证实,试验性抗痨治疗很难短期奏效。 临床上遇不明原因长期发热伴进行性肝脾肿大,持续性肝区疼痛、压痛者应警惕肝结核的可能性,如伴贫血,球蛋白增加,碱性磷酸酶增高及血沉增快者,应行肝穿刺活组织检