妊娠高血压疾病护理查房资料.ppt

病史介绍 患者樊某，女，33岁，门诊以：1.高危妊娠监督2.慢性高血压合并重度子痫前期3.妊娠期糖尿病（GDM）于2014年12月26日收入院；T36·6℃，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。近一周出现下肢水肿，今日来院产检188/102mmHg,查尿常规尿蛋白（++），糖筛异常考虑GDM；胎心135次/分，宫高27CM，腹围103CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（+）， NST均不满意，阴超显示：单胎，头位，ROA，孕29W，胎儿脐血流正常。 既往患“高血压”8年，无传染病史，无输血外伤药敏史，于2006年剖宫产一次,2007年行人工流产一次，2012年肾结石手术史一次。 家庭史：父母亲健在，否认家族遗传性病史。 病史介绍 入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，安定镇静，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。 血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。 病史介绍 12月30日患者BP240/110mmHg,无其他不适主诉，心脏彩超显示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺动脉收缩压增高，4、双侧胸腔积液。肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予生理盐水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同时吸氧心电监护。 于12月31日上午在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剜除术，术中顺利，BP维持在100-150/80-100mmHg无自觉症状，安返病房，予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下1指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。 妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压 2.子痫前期 3.子痫 4.慢性高血压并发子痫前期 5.妊娠合并慢性高血压 妊娠期高血压疾病临床表现 水肿 可表现为显性水肿和隐性水肿。 水肿分级：“+”表示水肿局限于踝部和小腿 “++”水肿延及大腿 “+++”水肿延及外阴和腹部 “++++”全身水肿或腹水 根据病情轻重分类，进行个体化治疗： 1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。 2.子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。 3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。 5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。 重度子痫前期治疗 （一）一般治疗 1.环境要求：单人暗室 2.休息：左侧卧位 3.饮食：低盐饮食 4.母胎情况 重度子痫前期治疗 （二）降压治疗 理想血压 收缩压：130~155mmHg 舒张压：80~105mmHg 降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。 重度子痫前期治疗 （三） 硫酸镁防治子痫 用药方案：静脉给药结合肌内注射 （1）控制子痫： ①首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15~20min); ② 25%的硫酸镁60ml+ 5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（1~2g/h）。 ③夜间改为肌内注射 用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。 24h硫酸镁总量25~30g。 重度子痫前期治疗 （三） 硫酸镁防治子痫 （2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后） 首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。 用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6~12h，24h总量不超过25g。 重度子痫前期治疗 （三）硫酸镁防治子痫 使用硫酸镁的必备条件： （1）膝腱反射存在 （2）呼吸≥16次/分 （3）尿量≥25ml/h(≥600ml/d） （4）备有10%葡萄糖酸钙 重度子痫前期治疗 （四）镇静药物的应用 地西泮