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新生儿高频振荡通气 四川大学华西第二医院新生儿科 王华 HFOV的优点 增加严重呼吸衰竭患儿的通气及换气 减少通气肺损伤 防止容量伤或气压伤 减少对高FiO2的依赖 促进严重肺气漏的恢复 高频振荡通气指针 主要用于常频机械通气无效时 持续气漏 气管胸膜漏 间质性肺气肿 气胸 高频振荡通气指针 伴随以下疾病出现的持续呼吸衰竭 呼吸窘迫综合征 肺炎 急性呼吸窘迫综合征 胎粪吸入综合征 肺不张 先天性膈疝 胎儿水肿 高频振荡通气反指针 过度肺膨胀/气道梗阻 休克 HFOV作用机理 活塞或振荡器类似于扬声器 使气流发生推拉偏移 气流的推拉就产生了振荡 犹如在池塘里扔进一块石头在水面上泛起的涟漪 HFOV作用机理 HFOV作用机理 被描述为CPAP+摆动。 CPAP：应用扩张压力（MAP）使肺持续充气以及肺容量复张，继而达到氧合作用 摆动：通过调节频率及振幅在MAP上设置震荡压力波改善通气及促进CO2排出 HFOV作用机理 振荡波的特征由三个因素决定 1.平均气道压（MAP)：一个呼吸循环的平均压力 2.振幅：振荡压力波的大小 3.频率：每分钟的呼吸次数 HFOV作用机理 所有压力都是在环路Y口处测定的； 由于波的递减，到达肺泡的压力远远低于Y口压力 HFOV的目标 减少肺损伤 最佳氧合作用 最佳通气作用 肺损伤 表面活性物质缺乏的肺以大潮气量进行呼吸可能导致损伤 表面活性物质替代疗法可以减轻肺损伤 以小潮气量呼吸可以减少肺损伤 理想的肺容积可以减轻肺损伤 最佳氧合作用 增加气体交换面积 氧合作用与MAP密切相关 减少肺血管阻力 优化心/肺血流比值 最佳氧合作用 与肺膨胀直接相关的因素 利用MAP产生持续肺膨胀的压力 找到理想的肺容积（使气体交换面积最大） 增加肺顺应性 减少过度膨胀 减少肺损伤 理想肺容积 由胸片决定： 右侧膈面扩张至8－9肋最为理想 过度膨胀：右侧膈面扩张至10+肋，可 见肋间膨出或心缘下可见新月形气体 膨胀不全：右侧膈面较高，且肺野透光度低 一旦达到理想要求就应该先调低FiO2，再调低MAP 最佳氧合作用 通常增加MAP可以使肺泡复张（增加肺容积） 理想的肺容积策略： 初始MAP：比常频通气下的MAP高1－2CWP 增加通气/血流比 依赖吸入氧浓度（FiO2)可以促进氧合作用 肺过度膨胀 可能增加pCO2; 压迫肺毛细血管； 增加阵发性室性节律 最佳通气作用 常频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率 高频通气时每分通气量＝潮气量Χ呼吸频率2 增加呼吸频率减少潮气量 减少呼吸频率增加潮气量 最佳通气作用 最佳通气主要由调节振幅而使Pco2在40-50mmHg 增加振幅会增加潮气量从而增加CO2排出 增加通气频率会使肺阻力及气道阻力增加，从而减少到达肺泡的潮气量。 最佳通气作用 频率以Hz表示 1 Hz＝60次/分 通常新生儿范围为8－15 Hz 早产儿有严重RDS的：12－15 Hz 早产儿有中度RDS或早期慢性改变的：10－12 Hz 足月儿有严重肺炎或MAS的:8Hz，肺顺应性极差的甚至可低至6 Hz 最佳通气作用 振荡波的幅度（?P)调整 1.增加?P即可增加振荡波的幅度 2.测量的压力为环路Y口压力?P随着其到达 肺泡的时间明显衰减 3.增加?P即增加胸廓活动从而减少CO2，很小的?P改变即能引起很明显的CO2量的改变 通气作用 幅度 新生儿一般从与常频通气PIP相同的开始 早期干预： ?P15－25CWP 肺损伤： ?P25CWP 通气作用 所有病人都要依据“胸廓摇摆”而对?P进行调节 胸廓摇摆的评估 1＋：平乳头 2＋：平脐部 3＋：平或超过腹股沟 最好是平脐部 撤机 一旦达到理想的肺容积就应该降低FiO2至30％ 一旦患儿病情有所缓解就应该调低MAP和?P，将MAP下调至8CWP最为理想 一般设定了频率后都不再对其进行过多的调节，除非肺通气不理想 要缓慢调节。可以直接从HFOV模式撤机，也可以变为常频通气中的模式后再撤机 谢 谢 * * High frenqueny oscilla