血脂异常的认识及处理资料.ppt

血脂异常认识及处理 吴萍 牛场中心卫生院 内容 血脂异常患者的综合评估 血脂异常患者的健康教育 强化治疗性生活方式改变 优化调脂药物的治疗方案 内容 血脂异常患者的综合评估 血脂异常患者的健康教育 强化治疗性生活方式改变 优化调脂药物的治疗方案 内容 血脂异常患者的综合评估 血脂异常患者的健康教育 强化治疗性生活方式改变 优化调脂药物的治疗方案 高血脂危害严重 什么是高血脂？ 看看自己是否需要查血 血脂检查的项目 高血脂是“无声杀手” 得了高胆固醇血症怎么办？ 选择理想的降胆固醇药物 服药同时积极改善生活方式 服药期间定期复查 内容 血脂异常患者的综合评估 血脂异常患者的健康教育 强化治疗性生活方式改变 优化调脂药物的治疗方案 内容 血脂异常患者的综合评估 血脂异常患者的健康教育 强化治疗性生活方式改变 优化调脂药物的治疗方案 * * 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常 分类较为繁杂，归纳起来有四种 血脂异常分类 血脂异常的临床分型 分型 TC TG HDL-C WHO表型 高胆固醇血症 ↑ IIa 高甘油三酯血症 ↑ IV、I 混合型高脂血症 ↑ ↑ IIb、III、 IV、V 低高密度脂蛋白血症 ↓ 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高； 在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。 继发性或原发性高脂血症 20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定； 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定1次血脂； 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂。 血脂异常的检出 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者； 皮肤黄色瘤者； 家族性高脂血症者； 40岁以上男性和绝经期后女性建议每年行血脂检查。 血脂检查的重点对象 我国人群的血脂合适水平 TC mmol/L TC mg/dl LDL-C mmol/L LDL-C mg/dl HDL-C mmol/L HDL-C mg/dl TG mmol/L TG mg/dl 合适范围 5.18 200 3.37 130 1.70 150 边缘升高 5.18-6.19 200-239 3.37-4.12 130-159 1.70-2.25 150-199 升高 ≥6.22 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200 降低 1.04 40 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度； 二是指多种动脉粥样硬化性疾病（包括冠心病和缺血性脑卒中）的发病危险总和； 我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。 心血管病综合危险的评估 冠心病及其等危症 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 有临床表现的冠脉以外动脉的粥样硬化 糖尿病 有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确定的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险大于20% 稳定型冠心病 冠心病等危症 极高危人群的定义 缺血性心血管病合并: 急性冠脉综合征 糖尿病 心血管病合并: 多重危险因素(特别是糖尿病) 严重及未得到很好控制的危险因素(特别是长期吸烟) 代谢综合征的多重危险因素 (特别是TG≥200mg/dL+非HDL-C≥130mg/dL, 伴有HDL-C40mg/dL) 急性冠脉综合征 中国血脂指南定义 美国NCEP ATP III定义 高血压：在我国人群产生的影响大 吸烟 肥胖（BMI≥28kg/m2) HDL-C1.04mmol/L (40mg/dL) 早发缺血性心血管病家族史 年龄：男性45岁,女性55岁 高HDL-C血症(60mg/dL)：保护性因素 危险评估——其他心血管病危险因素 代谢综合征 具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖：男性腰围＞90cm，女性＞85cm 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL） 血HDL-C：＜1.04mmol/L（40mg/dL） 血压：≥130 / ≥85mmHg 空腹血糖≥100mg/dL或餐后2小时血糖≥140mg/dL； 糖尿病 心血管病综合危险评估