第二章诊断学基础知识资料.ppt

第二章 一、内容、方法与技巧 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经生育史 家族史 一般项目 主诉 概念：主诉指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。 主诉的记录：简明扼要，一般不超过20个字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症状，应按其发生的先后顺序记录。 如“发热1天”，“活动后心慌气短2年，下肢水肿1月”。 现病史 概念：指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。 内容 患病时间与起病情况； 主要症状特点； 疾病的发展与演变情况； 伴随症状； 诊治经过； 病后一般情况。 既往史 既往史包括被评估者既往的健康状况、曾患疾病及其求医经过。 既往健康状况及患病史 外伤、手术史 预防接种史 过敏史 个人史 指患者的生活经历 出生地、曾到过的地区和居住的时间、工作条件、生活习惯与嗜好、有无不洁性交及性病史。 婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况、夫妻关系等 月经生育史 月经史 记录格式： 婚姻史 生育史 二、常见症状 （一）发热 （二）咳嗽与咳痰 （三）咯血 （四）呼吸困难 （五）心悸 （六）水肿 （七）疼痛 （八）恶心与呕吐 （九）呕血与便血 （十）黄疸 （十一）意识障碍 （一）发热 概念：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致体温37℃，称为发热。 最多见原因：细菌、病毒、支原体等病原体引起的感染。 分度：低 热 37.3-38℃ 中等热度 38.1-39℃ 高 热 39.1-41℃ 超 高 热 41℃以上 （一）发热 热型及临床意义： ①稽留热：体温持续39-40℃左右，一日波动范围1℃，延续数日。 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。 ②弛张热：体温39℃，一日内体温差2℃，最低时仍高于正常水平。 见于败血症、风湿热、化脓性炎症等。 （一）发热 热型及临床意义： ③间歇热：高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期持续1日至数日，反复发作。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④不规则热：发热无一定规律。 见于结核病、支气管肺炎等。 （二）咳嗽与咳痰 概念：咳嗽是一种保护性反射动作，呼吸道内的分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反射排出体外。 咳痰是通过咳嗽将呼吸道或肺部的分泌物排出口腔外的动作。 最常见病因：呼吸道疾病（炎症、刺激性气体、异物、出血等） （二）咳嗽与咳痰 （二）咳嗽与咳痰 （三）咯血 概念：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出者。 病因：支气管肺部疾病（结核、支扩、肿瘤等）、心血管疾病以及血液系统疾病、某些急性传染病等。 （三）咯血 （四）呼吸困难 概念：呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常。 严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。 病因：呼吸系统疾病，气道阻塞、肺疾病。 心血管系统疾病，左心功能不全。 中毒性疾病，糖尿病酮症酸中毒。 血液病，重度贫血。 神经精神疾病，器质性颅脑疾病。 （四）呼吸困难 临床表现： （1）肺源性呼吸困难： ①吸气性呼吸困难，为吸气费力，重者出现“三凹症”。 ②呼气性呼吸困难，呼气费力，时间延长，伴哮鸣音。 ③混合性呼吸困难，均费力，频率加快。 （2）心源性呼吸困难： 劳动时加重，休息时减轻； 平卧时加重，坐位时减轻。 （四）呼吸困难 （3）中毒性呼吸困难： 酸中毒时呼吸深而大； 巴比妥类药物中毒时呼吸浅表缓慢，节律异常。 （4）血液型呼吸困难： 中毒贫血，呼吸加深加快。 （5）神经精神性呼吸困难： 重症脑部疾病出现异常呼吸节律。 癔症呼吸频率快且表浅，叹息样呼吸。 （五）心悸 概念：心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。 病因： 心脏搏动增强 心律失常 心脏神经官能症 （五）心悸 临床表现： 自觉心跳或心慌，亦有部分患者有心脏停跳感或心前区振动感，心脏本身无器质性病变。 （六）水肿 概念：水肿是指组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 病因： （1）全身性水肿： ①心源性水肿，见于右心衰 ②肾源性水肿，见于肾炎和肾病 ③肝源性水肿，见于肝硬化失代偿期 ④营养不良性水肿，见于慢性消耗性疾病 ⑤黏液性水肿，见于甲状性功能低下 （六）水