脾破裂的治疗和护理资料.ppt

脾破裂的治疗和护理 史慧敏 2-24 概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。  分析 例 脾脏 脾脏其实质由红髓与白髓构成， 具有造血和血液滤过功能，也是淋 巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生 免疫效应分子的重要场所。 脾的位置 左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。 脾的功能 脾破裂的因素 左下胸、左上腹严重的外力打击 可造成脾损伤，脾破裂是发生于车 祸、运动意外、打架引起的腹外伤 中最常见的严重并发症。 分类 分类 分类 中央型破裂：脾实质深部破裂 被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整 真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂 临床症状和体征 辅助检查 1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液 2诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。 处理原则 仍以手术为主，但应根据损伤的 程度和当时的条件，尽可能采用不 同的手术方式，全部或部分地保留 脾脏。 非手术治疗病人的护理 对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。 护理 观察内容 1、严密观察生命体征 2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。 3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。 护理 观察期间特别注意 1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。 2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。 治疗措施包括： 1、输血补液，防治休克； 2、应用广谱抗生素； 3、禁食，胃肠减压。 约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免剧烈活动。 手术治疗护理 对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能 排除脾脏损失，或者中观察期间出现以 下情况时，应终止观察，进行手术。 手术治疗 手术治疗 脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。 脾切除后影响 如果行脾切除术，机体将丧失一 些产生保护性抗体和从血液中清除 不需要的细菌的能力，结果，机体 防御感染的能力下降，不久之后， 其他脏器增强它们防御感染的能力 以代偿这种缺失，于是增加的感 染风险不会太持久。 护理问题 护理 护理措施 1.严密观察病情患者术毕安返病房，常规使用心电监护，保持呼吸道通畅。 2.术后6小时去枕平卧位，6小时后予以半坐卧位。 3.胃肠护理由于手术牵拉，腹部手术病人在术后12～24小时肠蠕动消失，随着术后时间的延长而逐渐恢复，一般术后48～72小时，整个肠需用恢复正常，开始排气，嘱咐患者待肛门排气后方可进食流质，无不适可改进食半流质，少食多餐。肛门排气后给予营养丰富、易消化食物，少食多餐，勿吃油腻、油炸，腌制、烟熏类食物，不要吃生冷食物。 4.绝对卧床休息患者绝对卧床休息一周，避免活动防出血，卧床期间加强基础护理每日口腔护理2次，卧床时间长应定时更换体位，定时按摩受压部位，适时更换床单位，保持床单整洁、干燥、加强皮肤护理，防大出血。 护理措施 5.腹腔引流管的护理： 各种引流管应妥善固定，术后放置腹腔引流管，以利于引流腹内积液、血及创面修复时的炎性渗出，同时观察手术止血效果，防止引流管受压扭曲及凝血块造成阻塞，定时挤压引流管，确保引流管通畅，并观察腹部情况，及时发现问题及时处理，注意引流液的变化，观察引流液的颜色、量及性质，正常术后第一天引流量为20~100ml，色淡红，如果出现术后第一天引流量200ml，提示有内出血可能，应密切观察，必要时再次手术探查。预防逆行感染保持引流管固定通畅，每日更换引流袋，并严格无菌操作 . 护理措施 1.焦虑：紧张(与知识缺乏有关)。 护理措施： ⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。 ⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 ⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。 ⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。???