中医经方临床运用资料.ppt

中医经方临床运用 山东省立医院 司国民 中医经方概念 其说有三: 1. 汉以前临床医方著作及方剂的泛称。《汉书·艺文志》：“方技略”：“经方十一家，二百七十四卷。经方者， 本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。” 2.经典医著中的方剂。指《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。 3.专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。即张仲景方。《金匮心典·徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。” 通常所说经方，多指第三说。 经方与时方、成方、现代方 经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，以张仲景的《伤寒论》、 《金匮要略》 方为代表。《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方262首，除去重复的，共计178方，用药151味。后世中医学家称《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”。 时方 ——是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受的常规方、流行方、通套方。 成方（传统方）——包括古方、经方、时方 现代方 ——建国后的处方 经方的特点 经方的特点 配伍严谨 主药突出 方证明确 注重胃气 将息有法 煎服特色 配伍严谨 纵观仲景诸方，大多药味精简，一般方剂多5－7味中药组成，药物的选择也非常精悍，往往一药多能，方中的君臣佐使的配伍也非常严谨。 加减严谨，一药变化即成新方 比例严谨，加减一药方中剂量亦变 剂量严格，比例不同亦为新方 配伍严谨 如《伤寒论》中麻黄汤，主治外感表实证， 麻黄既能发越人体阳气，又有发汗解表，宣肺平喘之功，为之君； 桂枝既能温经散寒，又能透营达卫，为之臣； 杏仁既能降肺气，又能散风寒，为之佐； 炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。 廖廖四味，君臣佐使配伍严谨，堪称经方中之经典之方。 配伍严谨 再以桂枝汤为例。 组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两、大枣十二枚。治疗太阳中风表虚证。? 芍药加到六两——桂枝加芍药汤——治疗太阴病腹满时痛者；? 去芍药——桂枝去芍药汤——治疗“太阳病，下之后，脉促胸满者”；? 配伍严谨 加葛根四两——桂枝加葛根汤——治疗太阳中风兼颈项强直不舒者；? 加炮附子一枚——桂枝加附子汤——治疗“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者”。? 增加剂量，减少剂量，增一味药，减一味药，治疗的病证均有不同，都有明确的依据或说法。 配伍严谨 再如经方四逆汤与通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙甘草三味组成。 前方姜、附用量比较小，主治阴盛阳微而致食入则吐，心中温温欲吐，复不能吐，手足寒，干呕，脉弦迟等证候，有回阳救逆的功用。 后方姜、附用量比较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，里寒外热，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝的证候，有回阳逐阴，通脉救逆的功用。 由此可知，经方药量的增加或减少，可以是单纯的改变，也可以随着组成的配伍关系的改变而改变。 配伍严谨 用经方时某个病的一组症状中有一两个兼证，这个方子不能涉及则加上一味治这个兼证的药物，如:小柴胡汤治少阳病时，见腹痛加芍药；桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀子豉汤治心烦见呕者加生姜， 再则所加药物不可与原方相违，如:桂枝汤解外，即使见咳喘，也不可加收敛之剂；小建中汤补中，既使见失眠亦慎用重镇之品。 加味不应全面统筹，能少加不多加，如:白虎汤口渴加人参，是因其生津又益气，而不用瓜蒌根和党参。 配伍严谨 另一方面，用经方时其方中某一味药（不是主药）妨碍病中某个症的去除则把此药减掉，如:理中汤见下利用白术而呕者去白术，是因为白术药势向上，呕则不宜，故去之；小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发，若小便不利，水溢在下又当去之。 主药突出 《伤寒论》以六经辨证为纲，其所出113方分属于六经，方随证设，证药合机，组成各病各症的主方。然六经病机不一，故各自有本经的主方，如： 太阳病的麻黄汤、桂枝汤； 阳明病的白虎汤、承气汤； 少阳病的小柴胡汤、黄芩汤； 太阴病的理中汤； 少阴病的四逆汤； 厥阴病的乌梅丸。 主药突出 所谓主药，一是指药物在方中起主导作用，一是针对病机起主治作用。论中共计98味药，其中可称主药者，按六经病证的主方来分，如： 太阳病的麻黄、桂枝； 阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝； 少阳病的柴胡、黄芩； 太阴病的人参、白术； 少阴病的附子、干姜； 厥阴病的吴茱萸、当归； 即是各经的主药。 方证明确 经方运用，常常灵活多变，方随法变，药因证异，有的放矢，灵活而不离辨证论治的原则。 如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，用栝蒌薤白白酒汤治疗；在此基础上出现不得卧，便用栝蒌薤白半夏汤治疗；出现心中痞气，胁下