重型颅脑损伤合并糖尿病资料.ppt

重型颅脑损伤合并糖尿病的护理 颅脑损伤是指因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短，可将颅脑损伤病人伤情分为： 轻型：13-15分，伤后昏迷在30min内 中型：9-12分，伤后昏迷在30min-6h 重型：3-8分，伤后昏迷在在6小时以上或在伤后24h内意识恶化再次昏迷6h以上、有明显神经系统阳性体征 特重型：3-5分 糖尿病临床表现： 代谢紊乱综合征，表现为当胰岛素缺乏时，葡萄糖通过细胞膜的速率降低，且糖原的合成大大减少，致使体内有过多的糖却无法贮存利用，导致血糖升高；血中葡萄糖增多超过肾阈值，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿；肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿，病人尿量增多。多尿失水，病人常烦渴，葡萄糖功能不足，身体内贮存的脂肪，蛋白质转变成能量以供身体利用，使脂肪，蛋白质不断消耗，体重下降。 颅脑损伤以后血糖值升高是在临床上一种非常常见的现象，尤其是严重型颅脑损伤最为明显。血糖值在损伤后立即升高，12～24h达到最高值。可持续几小时或几天，然后逐渐回落到正常范围之内。伤后血糖升高与脑损害的程度和预后呈正相关,即伤后血糖越高,脑组织损伤越严重,伤情越重,其预后也越差，通常当血糖11.1mmol/l则提示预后不佳。颅脑损伤合并糖尿病患者血糖值的变化与预后密切相关。 护理措施： （1）严密观察病情，正确控制与监测血糖： 1)急性期严密监测患者意识、瞳孔及生命体征变化，如有血压升高，脉搏、呼吸减慢，意识逐渐加重，伴恶心、呕吐者，应警惕脑水肿加重或继发性颅内血肿。 2)对新入院者急查血糖后，每2～3h测一次血糖，调整降糖药物的用量，防止血糖过低出现脑水肿。用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液加胰岛素治疗,控制血糖升高,以防加重脑损害。 3)由于脑外伤患者大量应用脱水药，在急性期还应对血K+、Na+、Cl-进行监测,根据血生化结果调整输液的种类和数量，避免水、电解质失衡。 4）患者呼出气体如有烂苹果味则为糖尿病酮症酸中毒，应急查血糖酮体、尿糖、电解质、肾功能，根据化验结果调整胰岛素用量。 （2）饮食护理: 1)遵循糖尿病饮食原则,控制总热量，实行低糖，低脂（以不饱和脂肪酸为主），适当蛋白质，高纤维素（延缓糖吸收），高维生素饮食。指导患者及家属掌握饮食疗法，饮食应特别强调定时，定量，搭配均匀，根据饮食习惯可选择1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3,主张少食多餐，防止因饮食不当致血糖波动而加重脑损害。根据病情与身体需要计算每日糖、脂肪、蛋白质的需要量，满足机体营养需求。糖类占总热量55%-60%，以主食为主，脂肪30%,蛋白质15%。 2)昏迷患者为维持电解质平衡予鼻饲饮食,一般在伤后或术后48h内置鼻胃管，注意观察有无腹胀、腹泻、便秘呕吐、食物返流等，并在鼻饲液中加入含钾、钠、钙的平衡盐溶液。神志清醒者给予高纤维素饮食。 3)在使用胰岛素的过程中注意观察剂量和滴速，注意观察患者有无大汗、乏力、面色苍白等低血糖症状。如发生低血糖，应立即予进食，轻者食用糖、水果等，重者应静脉注射葡萄糖，一般10~20分钟可缓解。 （3）基础护理： 1)保持室内的空气流通，注意保暖，限制探视，避免交叉感染。 2)保持口腔、会阴及足部部清洁，神志清者应鼓励其咳嗽、排痰；昏迷者及时有效吸痰，吸痰时注意无菌操作，吸痰时注意观察痰液的量、色、味和粘稠度，吸痰前后给予高流量吸氧，以防止吸痰时造成低氧血症加重脑缺氧，适时给予雾化，积极翻身叩背。 3）一旦发现皮肤损伤及感染，应积极消毒、清创、包扎，应用抗感染药物，必要时请专科医生处理。 （4）生活护理： 缩短翻身时间，定时按摩皮肤受压部位。加强皮肤护理，经常用温水擦身。保持床面平整，保护骨突部位，采取适当的卧位，抬高骶尾部并加水垫或气圈保护。观察肢端血运，足背动脉波动，有无麻木与冷感，每晚用温水为患者泡足，按摩足部以促进血液循环，穿保暖舒适的袜子，及时修剪甲，避免足部并发症。昏迷及年老者禁用热水袋。 （5）心理护理： 颅脑外伤往往是突发的，会造成患者不同程度的恐惧、焦虑等，给患者工作学习和日常生活带来困难，易造成患者的性格变化，信心丧失。家属和护理人员要针对患者性格特点，避免不良精神刺激，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极配合康复训练，争取早日康复。 （6）健康宣教： 1)意识清、病情好转稳定后指导并协助患者家属为患者进行功能锻炼，动作要轻柔，缓慢有节奏，活动范围应达到最大的生理范围。在床上做四肢伸展运动，适时离床活动，以不感到疲劳为限。活动开始