重症病人的发现与评估资料.ppt

美国有一份针对于创伤中心医护人员有关评估失血量的研究报告： 300 ml的红色液体倒在床单、或地板，而多数创伤中心医护人员估计的量为50?150 ml。 结论是“医护人员估计的失血量明显不足”。 ATLS的休克分级（4级） 1 2 3 4 失血量% ＜15% 15?30% 30?40% ＞40% 心率（bpm） ＜100 ＞100 ＞120 ＞140 血压（mmHg） 正常 正常 下降 下降 脉压 正常或升高 下降 下降 下降 呼吸频率 （bpm） 14?20 20?30 30?40 ＞35 精神状态 少许紧张 紧张 紧张 意识模糊 意识模糊、 燥动 严重创伤失血性休克的病人随着血液丢失，心率增快、血压下降，但与ATLS休克分期的程度不相符合。 SBP RR HR BP HR 失血量（占总体血量的%） 10 20 30 40 ＞50 假死状态 死亡 心率呈现“双相”变化 多个回顾性创伤急性失血的临床研究报告显示相对缓脉的发生率超出了我们的想象: 肢体创伤或腹部锐性创伤的病人，SBP 100 mm Hg，HR 100 bpm 的发生率是25/71例(35%) 。 创伤中心收治的创伤失血病人，HR 100 bpm的发生率是217/750例(28.9%)。 Thompson D, et al./Am Emerg Med 1990; 19:268-75. Demetriades D, et al./J Trauma 1998; 45: 534-9. 有部分急性失血的病人并没有初期的心动过速，反而表现为“正常的心率”、或是心动过缓 时间（小时） 2 4 6 8 10 20 24～48 实际的水平 急性失血的Hb/Hct变化 Hb\Hct 急性失血的Hb与SBP变化 SPB (mm Hg) Hb(g%) 60 80 100 12.8 11.8 10 Hb 11.8 g% 只有当收缩压＜80 mm Hg,实验室所检测到的血红蛋白\血球压积才会出现明显的下降,死亡率才会出现显著的增加。 治 疗 第一阶段——第一分钟 什么是主要生理问题？ 第二阶段——随后回顾 什么是可能的病因？ 与上述步骤同时进行 确保气道通畅和氧和充足 建立静脉通道，输液 评价即时的复苏治疗反应 完善治疗，评价反应和趋势 提供器官功能支持治疗 选择最适合的场所 取得相关专家的建议和协助 对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的 常规！ 病史:83岁，男性，左糖尿病足第三趾切除术后3天，呼吸急促伴尿少1天。既往冠心病，II型糖尿病、心功能II级 查体:体温37.7?C，血压105/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸35bpm，吸氧3L/min，氧饱和度90%，患者表情淡漠，呼吸急促，颈静脉充盈，双肺底明显湿罗音 28岁女性患者，突然出现一过性意识障碍2分钟 查体：痛苦面容，肢冷，脉搏弱 地点：飞机上，离降落还有25分钟，航空急救箱损坏 总 结 早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应 培训只能给大家传达理论知识 实践是千差万别的 只有用正确的理念指导行为，才能做出正确的判断和处理 临床医疗，细节决定成败 谢谢大家的耐心！ 重症病人的发现和评估 请思考 病史:83岁，男性，左糖尿病足第三趾切除术后3天，呼吸急促伴尿少1天。既往冠心病，高血压、II型糖尿病、心功能II级 查体:体温37.7?C，血压105/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸35bpm，吸氧3L/min，氧饱和度90%，患者表情淡漠，呼吸急促，颈静脉充盈，双肺底明显湿罗音 请思考 28岁女性患者，突然出现一过性意识障碍2分钟 查体：痛苦面容，肢冷，脉搏弱 地点：飞机上，离降落还有25分钟，航空急救箱损坏 讲课内容 发现重症患者 重症患者的初始评估 ( critical patient ) ( acute patient ) (emergency patient) (non-emergency patie