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支气管哮喘护理查房 呼吸内科 张素芳 2015年4月15日 查房目的 1了解哮喘病的诱发因素 2掌握哮喘病人的护理 3让病人掌握如何减少哮喘病的发作 病例介绍 姓名：李香美 性别：女 年龄: 71岁 诊断：支气管哮喘 病例介绍 主诉：患者老年女性，起病缓慢，病史长。反复咳嗽，咳痰8年余，再发加重伴喘息1天。 病例介绍 患者自发病以来，精神状态，食欲一般，睡眠差，大小便无异常，体重起病以来无明显变化。 病例介绍 既往史：有“咳嗽”病史8年余，否认有“高血压，糖尿病”病史，否认药物过敏史。 入院体查：T:36.5摄氏度。P:70次/分。R:21次/分。BP:144/68mmHg。血氧饱和度95%。 辅助检查：动脉血气分析，胸部CT，CTPA,腹部B超，痰培养+药敏，肺功能，双下肢深静脉B超。 病史介绍 阳性体征：氧分压114mmHg.二氧化碳分压33mmHg. 病史介绍 入院治疗 1低流量吸氧 2氟氯西林抗感染治疗 3沙丁胺醇雾化治疗 4低分子肝素钙抗凝治疗 5盐酸溴己新祛痰 支气管哮喘的定义 支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘），是一种以嗜酸性粒细胞，肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergic airway inflammation,AII ）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity,BHR）为特征的疾病。 支气管哮喘的病因 1遗传因素:哮喘病人亲属的患病率高于正常人，且亲缘关系越近，其亲属患病率越高。 2环境因素中激发因素有 a吸入性过敏原为主，如花粉，尘螨 b感染：如病毒，细菌，寄生虫等 c食物：鱼，虾，蛋类，牛奶等食物 d其他：气候变化，某种药物等 支气管哮喘的病理变化 肉眼观，肺过度膨胀，柔软疏松而有弹性，支气管官腔内含有粘稠痰液和粘液栓，偶尔可有支气管扩张。镜下，可见粘膜上皮层中杯状细胞增多，粘液腺增生，粘膜的基底膜增厚并发生玻璃样变，管壁平滑肌肥大，粘膜下及肥厚的肌层内有嗜酸性粒细胞及单核细胞浸润。 临床表现 症状： 1咳嗽，喘息，呼吸困难，胸闷，咳痰等。 2发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 3干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀 等。 4在夜间和清晨发作，加重是哮喘的特征之一。 临床表现 体征： 1发作时双肺呈过度充盈状态，哮鸣音广泛，呼气音延长，但当哮喘特别严重时或轻度哮喘时哮鸣音不出现。 2可有发绀，心率增快，奇脉，颈静脉怒张，胸腹反常运动等体征。 支气管哮喘的治疗原则 1消除过敏原及引起哮喘的刺激因素，控制发作和预防复发。 2缓解哮喘发作的药物治疗：受体激动剂，茶碱类，抗胆碱能药物。 3抗炎药物：糖皮质激素，色甘酸钠 4其他治疗：如控制感染，湿化气道，采用脱敏治疗等。 护理诊断 1低效性呼吸形态或气体交换受损 2知识缺乏 3活动无耐力 4潜在并发症：感染，自发性气胸，呼吸衰竭 护理措施 1提供安静，舒适，温度，湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草，地毯，皮毛，烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防治情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸或提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。 护理措施 2给予营养丰富，高维生素，清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼，蛋等可能诱发哮喘的食物。 3鼓励病人饮水，饮水量大于 2500ml/d。以补充丢失的水份， 稀释痰液，防止便秘。 4定期协助病人翻身，拍背， 促使痰液咳出。给予祛痰药物 或雾化吸入。 护理措施 5给予鼻导管低流量，持续湿化吸氧，改善呼吸。 6观察病人神志，发绀，呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。 7遵医嘱使用支气管痉挛药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。 健康教育 1向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找避开过敏原，指导安排生活起居。 2指导病人摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶，鱼，蛋，虾等易过敏的食物及胡椒生姜等刺激性食物。 健康教育 3尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林，吲哚美辛，普耐诺尔。 4告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫，狗，鸟等动物。不使用地毯，羊毛毯，羽毛枕；经常打扫房间，清洗床上用品。 健康教育 5指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因素和生活压力的关系，做好与疾病长期作斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前遵医嘱进行预防性治疗，减少复发。 健康教育 6向哮喘病人及其家属阐明 所用的每一种药的药名，用 法，使用时的注意事项和药 物的