卫生部《脑死亡判断标准》修订稿资料.ppt

2011.08.05 《脑死亡判断标准》 （修订稿） 《脑死亡判定技术规范》（成人） 卫生部 一、??先决条件 （1）??明确昏迷原因； （2）??排除各种原因的可逆性昏迷。 二、??临床判定 （1）??深昏迷； （2）??脑干反射全部消失； （3）??无自主呼吸（靠呼吸机维持，自主呼吸激发试验证实无自主呼吸）。 以上三项必须全部具备。 三、??确认试验 （1）??脑电图（EEG）呈电静息；（2）??经颅多普勒超声（TCD）无脑血流灌注现象；（3）??正中神经短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）N9和N13存在，P14、 N18 、N20和消失；以上三项中至少两项阳性即可。 四、??判定时间 临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。首次判定12 h后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。 脑死亡判定技术规范 （修订）脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。 脑死亡判定 一、??先决条件（一）??明确昏迷原因原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病等；继发性脑损伤主要指缺氧性脑病，如心跳骤停、溺水、窒息等。昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。（二）??排除各种原因的可逆性昏迷如急性中毒（一氧化碳、镇静安眠药、麻醉药、精神药物、肌肉松弛剂等）、低温（肛温≤32℃）、严重电解质及酸碱平衡紊乱、代谢及内分泌障碍（肝性脑病、尿毒症脑病、非酮性高血糖高渗透压昏迷）等。 二、??临床判定 （一）??深昏迷 1、??检查方法及结果判定用拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部，不应有任何面部肌肉活动。用格拉斯哥昏迷量表（GCS）测定昏迷评分为3分。 2、??注意事项 (1)任何刺激必须局限于头面部。 (2)三叉神经或面神经病变时，不应轻率判定为深昏迷。 (3)颈部以下刺激时可引起脊髓反射。脑死亡时枕大孑L以下的脊髓可能存活，仍有脊髓反射和(或)脊髓自动反射。脊髓反射包括各种深反射和病理反射。脊髓自动反射大多与刺激部位相关，刺激颈部可引起头部转动；刺激上肢可引起上肢屈曲、伸展、上举、旋前和旋后；刺激腹部可引起腹壁肌肉收缩；刺激下肢町引起下肢屈曲和伸展。 (4)脊髓自动反射必须与肢体自发运动区别，脊髓自动反射固定}}{现于特定刺激相关部位，而自发运动通常在无刺激时发生，多数为一侧性。脑死亡时不应有肢体自发运动。 (5)脑死亡时不应有去大脑强直、去皮质强直或痉挛。 (6)进行自主呼吸激发试验时偶可出现肢体不自主运动。 （二）??脑干反射全部消失 1、??瞳孔对光反射 (1)检查方法：用强光照射瞳孔，观察有无缩瞳反应。光线从侧面照射一侧瞳孔观察同侧瞳孔有无缩小(直接对光反射)，检查一侧后再检查另一侧。光线照射一侧瞳孔，观察对侧瞳孔有无缩小(间接对光反射)，检查一侧后再检查另一侧。上述检查应反复进行。 (2)结果判定：双侧直接和间接对光均无缩瞳反应即可判定为瞳孔对光反射消失。 (3)注意事项：脑死亡者多数伴有双侧瞳孔散大(5mm)，但少数瞳孑L可缩小或双侧不等大。因此，不应将瞳孔大小作为脑死亡判定的必要条件。眼部疾患或外伤可影响瞳孔对光反射的判定，判定结果应慎重。 2、??角膜反射 (1)检查方法：抬起一侧上眼睑，露出角膜，用棉花丝触及角膜周边部，观察双眼有无眨眼动作。检查一侧后再检查另一侧。 (2)结果判定：双眼均无眨眼动作即町判定为角膜反射消失。 (3)注意事项：即使未见明确眨眼动作，但上下眼睑和眼周肌肉有微弱收缩时，不应判定为角膜反射消失。眼部疾患或外伤、三叉神经或向神经病变均可影响角膜反射判定，判定结果应慎重。 3、??头眼反射 (1)检查方法：用手托起头部，撑开双侧眼睑，将头从一侧快速转向对侧，观察眼球是否向反方向转动，检查一侧后再检查另一侧。 (2)结果判定：当头部向左或向右转动时，眼球无相反方向转动，即可判定为头眼反射消失。 (3)注意事项：眼外肌瘫痪可影响头眼反射判定，判定结果应慎重。 颈椎外伤时禁止此项检查，以免损伤脊髓。 4、??前庭眼反射（温度试验） (1)检查方法：将头部抬起30度，用弯盘贴近外耳道，以备注水流出。注射器抽吸0～4℃冰盐水20ml，注入一侧外耳道，注入时间20～30’s，同时撑开两侧眼睑，观察有无眼球震颤。检查一侧后再检查另一侧。 (2)结果判定：注水后观察1～3min，若无眼球震颤即町判定为前庭眼反射消失。 (3)注意事项：试验前须用耳镜检查两侧鼓膜有无损伤，若有破损则不做此项检查。外耳道内有血块或堵塞物时，清除后再行检查。即使没有明显的眼球震颤，但可见微弱眼球运动时，不应判定前庭眼反射消失。头面部外伤时，眼部的出血、水肿可影响前庭反射判定，判定结果应慎重。本检杳方法与耳鼻喉科使用的温度试验不同，后者用20℃