胃癌的护理教学查房资料.ppt

胃癌的概述 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。 病因 1.地域环境及饮食生活因素 2.幽门螺旋杆菌感染 3.癌前病变 4.遗传和基因 扩散转移的途径 1.直接浸润 2.血行转移 3.腹膜种植转移 4.淋巴转移 辅助检查 实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等； X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛影； 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法； 临床表现 ◆早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。 ◆ 晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 治疗原则 1.手术治疗 （1）根治性手术?原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块清除胃周围的淋巴结，重建消化道。 （2）姑息性手术?原发灶无法切除，为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 2.化疗 ⑴用于根治性手术的术前、术中和术后，延长生存期。晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。 ⑵常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌。 3.其他治疗 包括放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等； 护理诊断 1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关. 2、活动无耐力：与营养缺乏有关； 3、疼痛：与关节疼痛有关； 4、便秘：与活动量少、长期卧床、肠蠕动减少有关； 5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛有关； 6、焦虑：与知识缺乏有关； 7、排尿异常：与前列腺增生有关； 护理措施 1、提供良好的进食氛围：进食低盐低脂、低嘌呤饮食；禁食霉变、腌制、辛辣刺激食物；多吃水果蔬菜，少食多餐。向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用，给予促消化药物。 2、适当的下床活动，定时测量血压、监测体重的变化。 3、观察其疼痛的部位、性质及持续时间；分散其注意力，必要时给予药物治疗，鼓励其多与病友沟通，或听音乐看报等。 4、指导患者多摄入含粗纤维高的食物；每天饮用适量蜂蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁的排便环境，形成定时排便的习惯。 5、睡前泡脚；保持病室空气的清新；减少陪护，按时关灯，避免情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，避免神经过度兴奋；晚间进食量不宜过多，减少饮水，避免频繁排尿；必要时给予安定片口服，以助于睡眠。 6、多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流；耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要；向患者讲解疾病的有关知识，帮助树立信心，已达到最佳的治疗效果。 7、鼓励白天饮水，增加排尿，减少尿路感染；增加静脉输液量，减轻化疗引起的肾毒性；观察患者尿量尿色。 病情观察：及时发现并发症 潜在并发症：胃出血 食物避免带刺激过硬，勿进食产气类食物； 勿暴饮暴食； 观察呕吐物及排泄物颜色性质； 监测血压； 健康教育 （1）病室宜阳光充足，注意保暖。? （2）?胃部隐痛着，可在胃部置一热水袋以减轻疼痛，并注意避免烫伤。? （3）?饮食以温补为主，忌食生冷寒凉伤胃之品 （4）?呕吐频繁者亦可遵医嘱用维生素B6于内关穴进行穴位注射，或进行耳穴埋豆