五中药配伍六用药禁忌七用药剂量及方法.pptVIP

第五章 中药的配伍 一、概念：根据病情需要、用药原则，有选择地将两种或两种以上的药物配合使用。 附：《神农本草经》：“药有阴阳配合、……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。 ……” 二、配伍的必要性： ⑴单味药药力有限，或适应面较窄，当病情较重或较复杂时，需要将多味药组合使用； ⑵某些药有副作用或毒性，需以他药加以制约。 附：单行——单味药使用。用于病情单纯、病情较轻者；也可以是病情危重，急需治标以救急；草药多用；民间验方多用。 三、各类配伍关系的不同效应 1、相须：性能相同或相似的药物合用，疗效增强。 《纲目》：“相须者，同类不可离也。如人参、甘草，黄柏、知母之类”；《蒙筌》：“有相须者，二药相宜，可兼用之也。” 2、相使：两药性能有差异，但有某种共性，一药为主，另一药为辅，合用则疗效增强。 《纲目》：“相使者，我之佐使也。”《蒙筌》：“有相使者，能为使卒，引达诸经也。此二者不必同类，如和羹调食，鱼肉葱豉，各有宜合，共相宣发是尔。” 3、相畏：一药毒副作用被另一药消除或减轻。 《纲目》：“相畏者，受彼之制也。” 《珍珠囊补遗药性赋》：“所谓畏者，畏其制我，不能自纵。” 《蒙筌》：“有相畏者，我有能而彼畏之也。此二者不深为害。” 4、相杀：一种药可消除或减轻另一药的毒副作用。 《纲目》：“相杀者，制彼之毒也。” 《蒙筌》：“有相杀者，中彼之毒，用此即能杀除也。” 5、相恶：两药合用后彼此抵消，使疗效降低。 《纲目》：“相恶者，夺我之能也。” 《珍珠囊补遗药性赋》：“所谓恶者，恶其制我，不得自尽。“ 6、相反：两药合用后因互相对抗，产生毒性。 《蒙筌》：“有相反者，两相仇隙，必不可使合和也。” 《纲目》：“相反者，两不相合也。” 《医学正传》：“其为性相反者，各怀酷毒，如两仇相敌，决不与之同队也。”《珍珠囊补遗药性赋》：“若所谓相反，则各怀酷毒，两仇不共，共必害事也。” 四、 六种配伍关系按效应可分为四类： 1、增强疗效——相须、相使。 2、减轻毒副作用——相杀、相畏。 3、使疗效降低——相恶。 4、产生毒副作用——相反。 五、配伍关系的选用 《神农本草经》：“凡此七情，合和视之：当用相须相使者良；勿用相恶、相反者；若有毒宜制，可用相畏、相杀者。不尔，不合用也。” 按：《本草纲目》：“古方多有用相恶、相反者，盖相须、相使同用者，帝道也；相畏、相杀同用者，王道也；相恶、相反同用者，霸道也。” 方剂:药物按一定的法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型。 第六章 用药禁忌 概念：为确保疗效，或避免出现毒副作用以保证用药安全，临床上在某些情况下不能使用某些药，或不能将特定的两种药一起使用。 一.配伍禁忌 概念：两种特定的药不能配伍同用。实即相反或相恶，以前者为主。前人总结为十八反和十九畏。 1、十八反： 歌诀： 本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌； 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。 2、十九畏： 按：并非相畏。 歌诀： 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见；牙硝难合荆三棱； 川乌草乌不顺犀；人参最怕五灵脂； 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 二、妊娠用药禁忌 概念：因可能造成流产或影响胎儿发育；或易导致生产困难；或损伤母体，妇女在孕期不能使用或须谨慎使用某些药物。 分为禁用和慎用两类： 禁用——毒性强烈、药性峻猛之品，凡孕妇均不得使用。 慎用——可能对胎儿或母体形成伤害，如特殊需要，可视孕妇体质、病情酌情谨慎使用，一般应避免使用。多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利之品。 妊娠禁忌歌 蚖斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄； 野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣； 三棱芫花代赭麝，大戟蝉蜕黄雌雄； 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同； 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通； 硇砂干漆蟹爪甲，地胆茅根都失中。 附：《医学心悟》妊娠禁忌歌 乌头附子与天雄 牛黄巴豆与桃仁 芒硝大黄牡丹桂 牛膝藜芦茅茜根 槐角红花与皂角 三棱莪术薏苡仁 干漆卢茹瞿麦穗 半夏南星通草同 干姜大蒜马刀豆 延胡常山麝