胸部纵隔肿瘤-浦炫.ppt

第八节 纵隔原发肿瘤和囊肿 纵隔原发肿瘤种类繁多，共同表现是纵隔内出现肿块病变。发病率居前六位的是：1、神经源性肿瘤；2、恶性淋巴瘤；3、胸腺瘤；4、畸胎类肿瘤；5、胸内甲状腺肿；6、支气管囊肿 检查方法以CT为主 本章重点 掌握纵隔肿瘤和肺内肿瘤的鉴别方法及纵隔内肿瘤的诊断原则； 掌握纵隔内常见肿瘤的好发部位、诊断方法； 了解纵隔炎症、气肿的常见原因。 胸骨后甲状腺肿 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，右侧多见 ②气管受压、移位和变形 ③食道吞钡常示与气管一致的移位。 ④主动脉弓可向左下方移位。 胸骨后甲状腺肿 ⑤透视下纵隔肿块随吞咽运动移动者多为颈部甲状腺肿的胸内延伸。 ⑥侧位上胸内甲状腺肿多位于前上纵隔，少数可位于食管后方。 ⑦邻近骨质破坏提示为恶性。 ⑧颈部甲状腺肿沿前胸壁下移极似向胸内延伸，侧位照片有鉴别意义。 胸骨后甲状腺肿 2.CT表现： ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。 ③相邻血管常受压，向外侧移位。 ④增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。 胸骨后甲状腺肿 3.MRI表现 ①前上纵隔胸骨后肿块 ②冠状面及矢状面成像易于显示胸骨后肿块与颈部甲状腺的连续性。 ③行 Gd-DATP增强检查，胸骨后肿块明显强化。 ④病变如有钙化，显示不及CT明确，表现为无信号区。 胸骨后甲状腺肿 鉴别诊断 胸腺瘤、畸胎类肿瘤鉴别 前上纵隔偶为后上纵隔肿块，与颈部甲状腺肿相连 CT和MRI检查显示两者密度与信号一致，可有钙化且有明显造影强化是确诊胸内甲状腺肿的依据。 胸腺瘤 病因病理 病理上可分为上皮样细胞型、淋巴上皮样型、淋巴细胞型和梭形细胞型。胸腺瘤有明显的恶性变倾向。 临床表现 临床上约15%～50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力症状。 胸腺瘤 影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向一侧增宽，形成圆形或椭圆形纵隔肿块，边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀，多位于前纵隔的中部，少数可达隔肌之上。 ③侧位上，肿块主要位于胸骨角之后。 胸腺瘤 2.CT表现： ①胸腺瘤表现为前纵隔升主动脉前方软组织密度肿块，呈圆形或分叶状，直径1-10cm，与周围纵隔脂肪分界清楚。 ②胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。 胸腺瘤 ③增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。 ④提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。 胸腺瘤 3.MRI表现： 前纵隔升主动脉前方圆形或卵圆形肿块 肿块内可有囊变，钙化灶则呈无信号结构 Gd-DTPA增强检查，肿瘤明显强化 恶性胸腺瘤MRI表现与CT相似，纵隔脂肪和邻近结构广泛浸润。 畸胎瘤 X线表现： 纵隔向一侧增宽，形成肿块 密度可不甚均匀，囊性者密度低而均匀 肿瘤中发现骨骼、牙齿或钙化则为特异性X线征 侧位上位前纵隔 透视下，利用胸腔压力变化，对鉴别囊性或实体性有帮助 肿瘤较大可明显向肺野内突出，且可与支气管相通，易致误诊。 畸胎瘤 CT表现： ①皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块 ②实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。 畸胎瘤 MRI表现： ①畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。 ②MRI对肿块内钙化确定不及CT，但易于无示肿块与相邻低信号血管结构的关系。 畸胎瘤 前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤 CT和MRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系 鉴别诊断 需与其他前纵隔肿瘤如胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤鉴别。 恶性淋巴瘤 病因病理 恶性淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括何杰金病和非何杰金病 恶性淋巴瘤 临床表现 临床症状 发热和浅表淋巴结肿大 纵隔脏器受压症状如呼吸困难 临床上表现有病程短、发展快和症状重的特点。 恶性淋巴瘤 影像学表现 1.X线表现： ①纵隔向两侧增宽 ②肿瘤边缘清楚、呈波浪状或呈分叶状。 ③肿瘤常致气管受压、变窄。 ④侧位上，气管透过度下降 ⑤通常无钙化，但何杰金氏病放射治疗后可出现钙化。 恶性淋巴瘤 CT表现： ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏