睾丸癌2014eua指南解读.pptVIP

Treatment ☆ 非手术治疗 ?精原细胞瘤： Chemotherapy：VIP（顺铂、依托泊苷、异环磷酰胺）方案最常用 Radiotherapy ?非精原细胞瘤： Chemotherapy的标准方案包括：VIP，TIP,VeIP Treatment---metastatic GCT Systemic salvage treatment for relapse or refractory disease 复发或难治性病灶的挽救性治疗 ☆ 手术治疗：包括RPLND，NS-RPLND 和远处残余病灶切除。 尤其对于NSGCT的 Late relapse ( 2 years after end of first-line treatment) Follow-up after curative therapy ☆ 随访目的： ?发现复发病灶 ?发现第二原发肿瘤病灶 ?监测放疗/化疗的毒副作用 ?监测远期心理健康 ?监测放射反应 ☆ 为何随访？ 中山大学附属第一医院泌尿外科 Background Pathological classification Diagnosis Staging Treatment stage I germ cell tumors metastatic germ cell tumors Follow-up after curative therapy testicular stromal tumors 睾丸癌---2014EUA指南 Background 睾丸癌---2014EUA指南 流行病学： ?男性肿瘤的1~1.5%；泌尿肿瘤的5%. ?15-34岁年轻男性发病率最高的肿瘤. ?发病率仍逐年上升. ?单侧发病多，90~95%为生殖细胞肿瘤. 病因学： ?危险因素：隐睾或睾丸未降 Klinefelter综合症 家族遗传因素 不孕不育 ... ?基因学： 12号染色体短臂（12p）异位 P53基因的改变 基因筛查?????? Background 睾 丸 癌 ★ Excellent cure rates: ? careful staging at diagnosis 准确的分期 ? adequate early treatment based on chemotherapeutic combination with or without radiotherapy and surgery 早期治疗，包括化疗联合手术及放疗的综合治疗 ?very strict follow-up and salvage therapies 严格的随访及挽救治疗 Pathological classification（病理组织分型） Pathological classification（病理组织分型） Diagnosis clinical examination 症状和体征 患侧阴囊内无痛性肿物 阴囊钝痛或下腹坠胀不适 男性女乳症（gynaecomastia） 转移症状（腰背疼痛和骨痛、下肢水肿等） ...... Imagine of the testis 影像学检查 超声（首选） 胸部X线检查 腹部和盆腔CT（腹膜后淋巴结转移的最佳检查方法） MRI（特异性和敏感性高，但对淋巴结的监测并不优于CT） PET-CT Diagnosis Serum tumor markers at diagnosis 血清肿瘤标志物 AFP 甲胎蛋白 （卵黄囊细胞产生,50-70% NSGCT） HCG 人绒毛促性腺激素 （合体滋养层细胞产生，40-60% NSGCT） LDH 乳酸脱氢酶（与肿瘤体积相关，80%进展性睾丸肿瘤） PALP 碱性磷酸酶（可监测纯精原细胞瘤，尤其是肿瘤进展时） 90% NSGCT ，30% SGCT Diagnosis Inguinal exploration and orchidectomy 经腹股沟探查及睾丸切除术 任何怀疑睾丸肿瘤的患者，如不能明确则先取睾丸可疑部位冰冻活检 转移的患者在新辅助化疗稳定后 Organ-sparing surgery 保留睾丸组织手术 双侧睾