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超声诊断学 杨松青 吉林大学第一医院 第一章 超声诊断学总论 超声诊断学是应用超声波原理获得人体组织器官及病理组织的图像，根据图像对组织的物理特征、形态结构与功能状态作出判断、并结合临床资料进行诊断的一种医学影像诊断方法。 超声影像技术是四大医学影像技术之一。 目前，超声影像学成为一门发展迅速的学科。 超声影像检查己成为一种临床上普及的、广泛应用的影像学方法。 超声在医学的应用已从影像诊断扩展到治疗领域，如超声理疗、超声碎石、超声减肥、超声节育、高强度聚焦超声疗法（超声刀）、介入超声治疗等，形成了一门专业学科---超声医学。 第一节 超声波的物理原理 什么是超声波？ 超声波是一种机械波 16Hz ：次声波 16—2万Hz：声波 2万Hz：超声波 医学诊断常用超声波频率常为2-20MHz 超声波由声源发出后，通过介质（媒质）进行传播。 超声波在不同介质的声速不同：固体＞液体＞气体。 超声波在人体软组织中声速相近（相差５％左右），平均声速为1540m/s。 人体软组织内超声波波长和频率对应关系 2、衰减 衰减是超声波的能量随传播距离的加大而逐渐减小的现象。 衰减与超声波频率和传播距离有关，频率越高、距离越大衰减越明显。 衰减影响深部组织器官的显像效果。 衰减的原因主要有吸收、反射散射、声束扩散。 蛋白成分和钙质成分高的组织，衰减更明显。 骨＞软骨＞肌腱＞肝、肾＞血液＞尿液、胆汁 频率高，分辨力好，穿透力差； 频率低，分辨力低，穿透力强； 对应的临床应用： 检测浅表器官，采用高频探头 检测深部脏器，采用低频探头 第二节 超声诊断技术基本知识 超声成像是通过检测回声而成像，其图像称为声像图 主机是超声仪最复杂和重要的部分，由计算机和各种电子器件构成。主机的工作需要各种计算机软件的支持。 显示器和存储器件是超声仪的输出设备。 三、超声检测的途径 经体表，最常用； 经体腔； 血管内； 手术中。 四、超声波的生物学效应及其应用安全性 超声波对人体的生物学效应的机制有“热机制、机械机制和空化机制”。 超声检查基本是安全的，但是在产科超声检查可能对胎儿细胞染色体有损伤，目前关于安全阈值剂量没有一致的结论。 二、Ｂ型(Brightness mode)超声 简称Ｂ超。为辉度调制型，以光点辉度的明喑表示界面回声的强弱，又称灰阶成像超声。图像中灰阶最低应达32个，最高达256个。 可以显示组织器官的二维切面图像，又称二维切面超声；并可动态地显示图像，帧频达到24幅/秒时，称二维实时超声(real－time)。 B型超声是临床上最常用、最基础的超声方法： 可以观察组织脏器和病变组织的位置、大小、形状、内部结构、边界及毗邻关系、活动状态等； 根据内部回声可判断组织脏器和病变部位的物理特性，如实质性、囊性（液性）。 图像中以组织器官的不同灰度（亮度）描述其回声强度，可分为： 强（高）回声:见于骨、钙化、结石、肌腱、纤维化组织、气体等； 等回声:见于实质组织； 低回声:见于实质组织； 无回声:也称暗区，分为液性和实性暗区,前者多见； 声影：在检测目标的后方（深部）形成的暗区，由于反射或折射所致，多见于结石、钙化等病灶。 三 Ｍ型(motion mode)超声 在单声束Ｂ型扫描中加入慢扫描锯齿波，使回声光点随时间自左向右移动，即形成M型超声，图像为曲线形式。 图像中纵座标表示被探测结构的深度，横座标表示时间。此法可观测被探测结构在不同时间 的深度变化，其图像称时间运动曲线。此法主要用于心脏检查，常与Ｂ型方法结合使用。 利用超声波的多普勒效应，通过检测超声波的频移而成像的方法即为多普勒超声。 主要用于检测心脏和血管的血流动力学状态，常与Ｂ型超声结合使用。 多普勒超声常用显像方式有： 1 血流频谱 2 彩色血流显像 3 彩色能量显像 ２ 彩色血流显像(Color Doppler Flow Image , CDFI)： 以二维彩色图像显示血流，叠加在B型超声图像中； 可动态、直观地观察血流的分布、方向、性质和相对速度。 多普勒频移还可以声音输出。因血流的频移为几千HZ。 第四节 超声诊断新技术 一、 三维超声 是近年来发展的新技术，原理：采集连续的二维声像数据，利用计算机进行三维重建，形成三维立体声像。 三维图像的成像方法有：静态成像和动态成像；动态成像达到24幅/秒时，称为实时三维成像，也被称作四维超声。 二、 超声造影（对比增强超声） 通过注入造影剂进行超声显像的方法。 超声造影分为血管外造影和血管内造影，超声造影一般是指后一种。 超声造影的方法： 通过静脉向血管内注入造影剂，造影剂在血液中产生微气