国内胃食管反流病诊疗现状和进展.ppt

三种最常见的胃底折叠术 研究自己的病例，提出“胃食管喉气管综合征”的概念 为救治同类患者，在二炮总医院成立胃食管反流病中心 为了影响更多医生，在各种学术会议上呼吁“胃食管反流病不容忽视” 为了让更多患者认识这个病，在各种媒体现身说法进行胃食管反流病科普宣传。 为了推广二炮总医院的成功，在全国各地建立了十余个多学科联合的胃食管反流病中心 手术 VS 内科治疗 7总共7个1至10.6年的随机对照研究，均提示手术是有效的，前提是患者对PPI治疗完全或部分有效 88-94%的患者术后食管pH恢复了正常 烧心症状明显改善，术后复发＜ 10% 87-97%的患者反胃症状得到了明显改善 81-95%的患者认为值得手术 抗反流手术的治疗满意率为62-97% 长期满意率（＞5年）仍有80-96% 术后需继续服用PPI的比例＜20% Medical Versus Surgical Treatment Mehta S, Bennett J, Mahon D, Rhodes M (2006) Prospective trial of laparoscopic nissen fundoplication versus proton pump inhibitor therapy for gastroesophageal reflux disease Samir Mehta研究：1997年7月-2005年10月对照研究：腹腔镜手术可以有效替代 药物治疗。 低级别证据 Anvari M.(2006) A randomized controlled trial of laparoscopic nissen fundoplication versus proton pump inhibitors for treatment of patients with chronic gastroesophageal reflux disease: One-year follow-up. Surg Innov 13:238-249 基于24h-ph和测压数据，外科手术大大减少酸暴露，提高了LES压力。 强烈推荐 中级别证据 与药物治疗相比，手术亦可提高患者生活质量，取得更高的满意度。 Gut 57:1207-1213 低级别证据 从长远看，LNF经济效益比更好。 Arguedas M R.Am J Gastroenterol 99:1023-1028 强烈推荐 高级别证据 胃底折叠术加球囊扩张治疗难治性GERD伴食管狭窄一例 7岁男孩 上腹不适、胸骨后烧灼样疼痛伴吞咽困难4年 曾在当地医院诊为贲门失弛缓症，给予调整饮食，改善胃肠动力等治疗，症状仍进一步加重。 3年前胃镜检查提示食管裂孔疝、食管炎LA-D级，伴炎性狭窄。服用PPI及一些中药，症状改善不明显 患儿自出生后常易发生上呼吸道感染，约每月1-2次，经常静脉输液治疗。 3个月前突发憋气，按支气管哮喘抢救治疗后缓解。 上消化道造影：食管下段欠顺畅，管腔狭窄；胃-食管钡剂少量反流 胃镜示：反流性食管炎（LA-D级）；下段食管溃疡（A1期），伴假憩室形成；食管裂孔疝 入院诊断：GERD，反流性食管炎(LA-D级)，食管炎性狭窄，食管裂孔疝。 手术：行食管裂孔疝修补术+腹腔镜下胃底折叠术（Toupet）。 术后上腹不适和胸骨后烧灼样痛明显缓解 术后28天和55天分别行两次食管狭窄球囊扩张术，吞咽困难基本消失。胃镜复查食管炎愈合 1年半随访时除了快速吞咽固体食物有轻微不畅感外，其它症状消失，未再因上呼吸道感染及哮喘样发作而门诊或住院治疗。 上消化道造影 a.食管下段管腔狭窄(术前)。b. 食管下段仍管腔狭窄，胃底为Toupet折叠术后改变（术后1月）。 a.严重反流性食管炎伴活动期溃疡，胃镜通过困难（术前）； b.食管裂孔疝（术前）； c. 食管炎愈合，多条瘢痕形成，胃镜通过困难（术后28天）； d.首次球囊扩张后局部少量渗血（术后1个月28天）； e.再次球囊球囊扩张（术后55天）； f：翻转胃镜见折叠术后折叠瓣形成良好。 经鼻胃镜 胃食管反流伴食管炎性狭窄的病人治疗比较棘手，很多情况需要长期大量使用PPI仍不能完全控制食管炎症，食管狭窄需反复扩张，特别是儿童患者，病情迁延不愈，影响患儿生长 因为胃底折叠术后早期本身就容易吞咽困难，很多医生怕术后吞咽困难加重而不敢给这种病人做手术 按照2013年美国GERD指南，这种病人恰恰具有明确的手术适应症，我们已经做了此类病人8例，只有2例术后需要扩张，其它病人随着反流彻底控制，炎症自然减轻，吞咽困难也就好转了 该病例有力地说明了临床上确实有一部分患者需要外科治疗，比如食管炎性狭窄、伴呼吸道症状的GERD、伴食管裂孔疝且存在疝症状的患者等。 讨论 Katz