动脉血气分析讲座资料祥解.ppt

混合性酸碱平衡 Case 4. F72，DM PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.18/33/147/12 K/Na/Cl＝3.4/145/115 原发改变：代酸 AG＝145-115-12＝18mEq/L △AG- △HCO3 ＝145-115-36＝-6mEq/L 预测PaCO2＝1.5×12＋（8±2）＝24-28mmHg AG升高的代酸＋AG正常的代酸＋呼酸 混合性酸碱平衡 Case 5. M73,COPD PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.33/70/62/36 K/Na/Cl＝3.6/140/80 原发改变：呼酸（慢性） AG＝140-80-36＝24mEq/L △AG- △HCO3 ＝140-80-36＝24mEq/L 慢性呼酸＋AG升高的代酸＋代碱 混合性酸碱平衡 Case 6. M35, CRF+CAP PH/PaCO2/PaO2/HCO3 =7.52/30/96/19 K/Na/Cl＝2.9/145/98 原发改变：呼碱（急性） AG＝145-98-19＝28mEq/L △AG- △HCO3 ＝145-98-36＝11mEq/L 急性呼碱＋AG升高的代酸＋代碱 解读ABG程序 了解患者情况 根据PaCO2评价通气状态 计算P(A-a)O2 分析SaO2 评价换气状态 根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡 解读ABG程序 如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规则预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡 计算AG 计算△AG- △HCO3 如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2 动脉血气分析质量控制 血气分析仪:必须24小时连续运转，若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）,定期做质控，并保持完整记录。 患者情况 动脉血气标本采集：采集时间、抗凝剂、气泡、标本采集后距检测时间、环境温度、FIO2及患者体温等。肝素湿润的注射器，采血后针头刺入橡皮盖与空气隔离，立即混匀、无气泡。抽血后立即测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀（Hb与计算值）。 申请报告单必填数据：体温、年龄、 FIO2 。 代谢性酸中毒纠正 病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。 酸中毒严重者给予5%NaHCO3 补K+酸（酸中毒纠正后K+内移、尿排出及稀释，血K+↓）；  补Ca2+ （游离Ca2+减少而发生低Ca2+症状） 注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒 （血脑屏障对H+透过快而对HCO3－透过慢） 代谢性碱中毒纠正 病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。 轻症者输适量的NS或GNS即可。 注意补充K+ 、Cl－。 重症者给予酸化剂: 2%氯化铵20-40ml（肝病者禁用）， 氨基酸液500-1000ml， 盐酸精氨酸20克， 乙酰醋胺250-750mg/日， 0.1当量的稀盐酸25-50ml/小时静脉滴注。 呼吸性酸中毒纠正 病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、  必要时建立人工气道及机械通气。 慢性呼吸性酸中毒时，因HCO3－代偿性增加， PaCO2降低的速度不宜过快， 以免增加的HCO3－不及由肾排出，造成碱中毒。 pH＜7.2或合并代酸可补碱。 急性呼吸性酸中毒时，常伴高K+血症，应注意纠正。 纠正呼吸性碱中毒 病因治疗。 镇静剂使用。 重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔（使用呼吸机者） 发生低血Ca2+者应予静脉补充Ca2+剂。 谢谢各位！ Q2.下面陈述正确的是： PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关 如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降 即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg A2.下面陈述正确的是： PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量反相关 如果PaCO2增高，吸入气氧分压或FiO2不变，PaO2将下降 即使PaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO220mmHg Q3.PaO2在哪些情况会降低： 贫血 低V-Q导致的通气－灌注失衡 呼吸房间空气时PaCO2增加 CO中毒 增高海拔 A3.PaO2在哪些情况会降低： 贫血 低V-Q导致的通气－灌注失衡 呼吸房间空气时PaCO2增加 CO中毒 增高海拔 Q4.下