(钟山)沈山梅,甲状腺疾病与妊娠资料祥解.ppt

妊娠甲亢综合征（SGH）的诊断 如何处理妊娠甲亢综合征？ 1，剧吐时纠正水电介质紊乱 2，一般不主张用抗甲亢的药. 3, 当鉴别困难、症状十分严重时，可以少剂 量地使用.少于2个月. 4， 绝对禁忌碘131检查和治疗. Graves病与妊娠 Graves患者想要怀孕怎么办？ 控制妊娠期发生的甲亢药物的选择 常用的ATD有两种：MMI（甲巯咪唑）和PTH（丙赛优）.MMI致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形. 在妊娠前和妊娠期间(T1期），要停MMI更换PTU（丙噻优）. PTH有肝损副作用，甚至是急性肝损.所以，主张在T1期使用PTH。 β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20～30 mg／d，每6—8 h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助. 应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关. 避免使用. β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。 关于β肾上腺素受体阻断剂... 妊娠期甲亢的控制目标： 应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标。 使用ATD者应该2-6周监测. 孕妇血清用FT4的值来判断甲亢的控制情况. 要求其FT4接近或者轻度高于FT4参考值上限。 目前主张维持治疗到妊娠 32～36周 ,可避免甲亢复发 妊娠期甲亢ATD 的使用—目标 妊娠期甲亢治疗的目标是使用最小量的 ATD ,在尽可能短的时间内使甲状腺功能恢复正常 ,保证母体和胎儿健康。 ATD剂量应当尽可能减小 ,指标是维持血清 FT 4 在正常值的上1/ 3范围 ATD对胎儿的影响 ATD 的胎盘通过率：PTU者脐带血和胎儿血清与母体血清药物浓度的比值在 0. 27～0. 35 ,而服用 MMI 者其比值为0. 72～1. 0 ,说明 PTU 的胎盘通过率低于 MMI , PTU通过胎盘的量是MMI的1/ 4。 甲亢危象处理！ 诱因：未用药控制（或控制不好）、手术、产后出血、感 染等多种因素 临床表现：高热（39°C以上、大汗淋漓、心动过速（140次/分以上），心律失常、神志恍惚、昏迷等. 对症处理： 降低血循环中甲状腺素的浓度：应用PTU一次口服量600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服 抑制甲状腺素释放：服PTU后1-2小时，再用复方碘溶液，每日30滴，一次5滴，q6h 降低周围组织对甲状腺素-儿茶酚胺的反应：应用心得安 激素、广谱抗生素应用等死亡率高. 妊娠期的良性甲状腺结节 （患病率在3％-21％不等） 处理原则 已知妊娠是甲状腺结节进展的一个危险因素，但是没有证据表明L-T4可以阻止甲状腺结节生长。因此，在孕期不建议补充L-T4治疗甲状腺结。 FNA证实结节良性但是生长迅速或超声显示可疑恶性病变者可以考虑手术治疗。 在孕期结节生长不明显、结节病理为良性或不确定良恶性时并不需要手术治疗。 在良性结节压迫气管或食管时，应考虑手术治疗。。 妊娠期甲状腺癌 妊娠期甲状腺癌处理原则 妊娠期间可以做甲状腺细针穿刺检查(FNA)。 FNA诊断为可疑甲状腺恶性肿瘤，如果没有肿瘤迅速增长或者淋巴结转移。不需要给予L-T4治疗. 孕期甲状腺手术应在妊娠第4—6个月时实施，以降低母亲及胎儿并发症的发生。因为在妊娠期头3个月手术麻醉影响胎儿器官形成和引起自发性流产；在妊娠期7—9个月手术易发生早产. 已经手术的甲状腺癌患者孕期TSH的控制目标?如何给予L-T4治疗? 根据指南，在甲状腺癌未能完全控制的患者中血清TSH应保持低于0.1mlU/L. 在甲状腺癌已得到控制但仍有高风险的患者中,TSH水平应当抑制在0.1-0.5 mIU/L 在甲状腺癌已得到控制并属于低风险甲状 腺癌患者中，TSH应保持在正常低值范围(0.3-I.5mIU/L). 新生儿CH的治疗 1,尽早用L-T4治疗. 2, L-T4的起始剂量是10-15ug/kg/d,每日一次服完. 3, L-T4不要与其他食物混合服用，大豆蛋白、浓缩铁 剂和钙剂都会影响药物的吸收. 4, 服药前最好空腹30一60 rain。 5,首次治疗2～4周后开始: 6个月龄内婴儿：每l一2个月复查一次 6个月一3周龄儿童：每3-4个月复查一次 3岁一生长发育停止：每6—12个月复查一次 妊娠期甲状腺疾病筛查 (1)甲状腺疾病史和(或)甲状腺手术史(或)碘治疗史； (2)甲状腺疾病家族史； (3)甲状腺肿； (4)甲状腺自身抗体阳性的妇女； (5)有甲减或甲减的症状或临床表现； (6)l型糖尿病； (7)其他自身免疫病； (8)不孕妇女； (9)曾行头颈部放射治疗； (10)肥胖症； (11)30岁以上妇女； (12)服