1妊娠合并糖尿病资料祥解.ppt

模板来自于 * 妊娠合并糖尿病 Pregnancy with Diabetes Mellitus 南方医科大学 吴艳阳 概 念 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病 妊娠对糖尿病的影响 妊娠期：肾脏排糖阈降低；雌、孕激素具有抗胰岛素作用；血容量增加，胰岛素相对不足。 分娩期：酮症酸中毒 产褥期：胰岛素的需要量相对减少，若不调整用量，极易发生低血糖。 妊娠期糖尿病对孕妇的影响 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15% ～ 30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高3～5倍 未很好控制血糖的孕妇易发生感染 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达 33%～69% 妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿发生率高达25%-42% 胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR）的发生率为21% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 妊娠期糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖 低钙血症和低镁血症 临床表现 应警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”症状： 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征 孕妇体重90㎏ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者 血糖测定： １、OGTT：妊娠24～28周禁食至少8小时至次日晨，5min内口服含75g葡萄糖液体300ml,空腹，服糖后1小时，2小时血糖分别为5.1mmol/L,10mmol/L,8.5mmol/L,任何一点达到或超过可诊断为糖尿病。 ２、医疗资源缺乏地区：妊娠24～28周查空腹血糖。空腹血糖值≥5.1mmol/L为异常，不必OGTT。4.4-5.1，尽早OGTT，如小于4.4，暂不行OGTT。 ３、具有GDM高危因素，首次OGTT正常者，可在妊娠晚期重复OGTT。 诊 断 处 理 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 ： 空腹血糖控制在3.3 ～ 5.3mmol/L 餐前30min：3.3 ～ 5.3mmol/L 餐后2h：4.4 ～ 6.7mmol/L 夜间：4.4 ～ 6.7 mmol/L 尿酮体（－） 孕期母儿监护 妊娠32周以后 应每周检查一次。 注意血压、水肿、尿蛋白情况。 注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿-胎盘功能等监测，必要时及早住院。 胎儿健康状况评估 超声波和血清学筛查 胎动计数 NST 胎盘功能测定 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。 每1-2小时监测血糖一次 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 基本治疗方案 糖尿病教育 饮食疗法 运动治疗 药物治疗 模板来自于 * * *