4住院病案首页版资料祥解.ppt

操作： 治疗性操作 诊断性操作 栏目中没有可填写的内容写“-”，如：II助“-” ，操作者“-”等 离院方式： 指患者本次住院出院的方式，填写相应的阿拉伯数字。主要包括： 1. 医嘱离院（代码为1）：指患者本次治疗结束后，按照医嘱要求出院，回到住地进一步康复等情况。 2. 医嘱转院（代码为2）：指医疗机构根据诊疗需要，将患者转往相应医疗机构进一步诊治，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的医疗机构明确，需要填写转入医疗机构的名称。 部分项目填写说明 3. 医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院（代码为3）：指医疗机构根据患者诊疗情况，将患者转往相应社区卫生服务机构进一步诊疗、康复，用于统计“双向转诊”开展情况。如果接收患者的社区卫生服务机构明确，需要填写社区卫生服务机构/乡镇卫生院名称。 4. 非医嘱离院（代码为4）：指患者未按照医嘱要求而自动离院，如：患者疾病需要住院治疗，但患者出于个人原因要求出院，此种出院并非由医务人员根据患者病情决定，属于非医嘱离院。 5. 死亡（代码为5）。指患者在住院期间死亡。 6. 其他（代码为9）：指除上述5种出院去向之外的其他情况。此项慎重选择 是否有出院31天内再住院计划： 指患者本次住院出院后31天内是否有诊疗需要的再住院安排。 如果有再住院计划，则需要填写目的，如：进行二次手术；某些明确分期的手术。 部分项目填