肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉资料祥解.ppt

肥厚型梗阻性心肌病人的麻醉 梗阻性心肌病 麻醉医生的陷阱 麻醉医生常用的药物中，有很多会导致流出道动态梗阻：1，强心药：凡增强心肌收缩力的药物，都可以使左室收缩期容积缩小，加重梗阻。 2，利尿剂：降低前负荷，使流出道口径缩小；3，扩血管药物：降低后负荷，使流出道口径缩小；4，提升心率药物：舒张期缩短，充盈不足，加重梗阻。 概述 肥厚型梗阻性心肌病（Hypertrophic obstructive cardiomyopthy, HOCM)是一种遗传异常所致，以室间隔和左室游离壁非对称性肥厚，动态流出道梗阻为特点的心肌病。通常将安静时流出道压力阶差大于（或等于）30毫米汞柱者称有意义梗阻。 特点为室间隔肥厚引起流出道狭窄。 心律失常与左室流出道梗阻是该病猝死的主要原因。 室间隔与左室后壁之比大于1.3：1。 室间隔非对称性增厚，厚度15mm 病理生理 肥厚室间隔，呈非对称性、向左心室突出，使左室的流出道产生不同程度的狭窄。 累及右室间隔及右心室的极为少见。 左侧室间隔肥厚，乳头肌常被推移位，使二尖瓣发生关闭不全。 病理生理 心肌收缩性： 心肌收缩性愈强，压力阶差愈大。洋地黄、异丙肾上腺素可使心肌收缩性增强，压力阶差也增大； β受体阻滞剂则可能减弱心肌收缩力，使压阶差减小。 病理生理 前负荷的影响： 回心血量增大---前负荷增加，排血时间延长，保持梗阻