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第七章 产科并发疾病（P67） 流产、早产 异位妊娠 妊娠期高血压疾病 、HELLP综合征 母胎血型不合、胎儿窘迫、过期妊娠、死胎、妊 娠剧吐 概念和分类Concept and Classification 概念:妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 流产方式分类 自然流产 spontaneous abortion 人工流产 artificial abortion 时间分类: 早期流产 12周 晚期流产 12～27周 Concept and Classification 临床分类: 先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 流产特殊情况 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion 病因 Etiology 胚胎因素 胚胎染色体异常。染色体多为数目异常，其次为结构异常,占50~60%； 母体因素 全身性疾病，生殖器官异常，内分泌异常，吸烟酗酒吸毒等不良习惯，创伤及手术； 免疫因素 母儿血型不合、母体封闭抗体缺乏、孕妇抗磷脂抗体阳性等； 环境因素 有害化学物质及物理因素； 诊断及治疗Diagnosis and Treatment 流 产 的 发 展 过 程 继续妊娠 先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产 各种流产的临床特点和处理 先兆流产 Threatened abortion 要点： 先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出； 彩超示胚胎存活。 处置： 休息，酌情用药，心理治疗 结局： 继续妊娠 难免流产 难免流产 Inevitable abortion 要点： 阴道流血多伴阵发性下腹痛重； 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内； 彩超示胎囊下降。 处置： 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 结局： 完全流产 不全流产 不全流产 Incomplete abortion 要点： 阴道流血多、不断，腹痛； 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口； 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。 处置： 及时清宫； 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。 完全流产 Complete abortion 要点： 妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失； 宫口已闭； 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息 临床类型的鉴别 病史： 出血量 下腹痛 组织排出 妇科检查： 宫颈口开大与否 子宫大小 流产临床类型的鉴别诊断 稽留流产 Missed abortion 要点： 胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出； 子宫不再长大反而缩小，早孕反应消失； 妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小。 并发症： 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—刮宫困难 凝血功能障碍—DIC 处置： 出血及凝血功能检查 刮宫或引产 Habitual abortion 处置 寻找病因是防治的主要措施 夫妇染色体、血型 女方Torch病原学检查、自身免疫抗体、封闭抗体、内分泌检查；子宫造影或宫腔镜 遗传咨询确定是否可以妊娠 子宫颈机能不全--于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术； 感染性流产Septic abortion 要点： 不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味； 彩超示子宫大、宫腔内有残留。 处置： 迅速控制感染 尽快清除宫内妊娠物 Preterm Labor 早产（P93） 概念 妊娠满28周不满37周。胎儿体重往往不足2500克，器官发育不成熟 Main Points 病因 Etiology 临床表现 Clinical manifestation 诊断及预测 Diagnos and Prediction 治疗 Management 预防 Prevention Etiology 胎膜早破 PROM 、绒毛膜羊膜炎：30-40%的早产与此有关 下生殖道及泌尿道感染：B族链球菌、支原体、衣原体感染，BV、无症状性菌尿、急性肾盂肾炎等 孕妇全身性疾病: PE、 ICP 、妊娠合并各种内科疾病 Etiology 子宫畸形 Uterine distortion 医源性因素:由于全身性疾