511课件：护理核心制度资料祥解.ppt

护理核心制度培训 护理部 李亚玲 一、分级护理定义 根据患者病情和（或）自理能力，由护士长、当班护士与医生共同制定护理级别，依据护理级别医嘱，给予落实不同级别和不同专科的护理。 二、分级方法 1．患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 2．根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。 3．依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级 4．临床医护人员应根据患者的病情和（或）自理能力的变化动态调整患者护理分级。 三、分级依据 1．符合以下情况之一，可确定为特级护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 三、分级依据 2．符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。 三、分级依据 3．符合以下情况之一，可确定为二级护理 （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度 依赖的患者 （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 4．三级护理 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 四、护理服务标准----特级护理 1．安排护士专人24小时护理，严密观察生命体征等病情变化；准确记录出入量和及时书写护理记录。 2．根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。 3．正确实施各种治疗和护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管道等安全护理，预防术后并发症。 4．安全护理措施到位，防止意外事件发生。 5．采取正确的体位，促进病人舒适。 6．认真落实床头交接班。 7．根据患者病情，适时进行健康指导。 8．根据患者生活自理能力，满足患者基本生活需要。 四、护理服务标准----一级护理 1、每小时巡视患者一次，观察患者病情变化。 2、根据医嘱进行生命体征监测及出入液量记录。 3、根据医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。 4、正确实施专科护理，预防术后并发症。 5、做好各种管道的观察和护理。 6、安全护理措施到位，防止意外事件发生。 7、进行健康指导和功能锻炼。 8、根据患者生活自理能力，满足患者基本生活需要，促进舒适。 四、护理服务标准----二级护理 1．每两小时巡视患者一次，进行病情观察及生活护理。 2．根据医嘱进行生命体征监测。 3．根据医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观察患者反应。 4．安全护理措施到位，防止意外事件发生。 5．提供健康教育及康复指导。 6．根据患者生活自理能力，及时协助患者，满足患者基本生活需要。 四、护理服务标准----三级护理 1．每三小时巡视患者一次，观察患者变化。 2．根据医嘱进行生命体征监测。 3．根据医嘱正确实施各种治疗，观察患者反应。 4．提供健康教育及康复指导。 5．向患者进行安全教育，防止意外事件发生。 护理查对制度 医嘱查对、执行制度及流程（修订） 服药、注射、输液查对制度及流程（修订） 口头医嘱执行制度与执行流程 （修订） 医嘱澄清流程（新增） 输血查对制度及流程（修订） 标本采集查对制度及流程（修订） 发放特殊饮食的查对制度与流程（新增） 医嘱查对、执行制度及流程 1.医生开出电子医嘱后，主班或值班护士及时核对并接收医嘱。若有疑 问，必须及时与医生沟通，确认无误后转抄或打印各种治疗单。 2.各种治疗单与医嘱必须经2人核对。护士按治疗单准备药品及物品，双 人核对无误，方可配制药液。 3.护士对本班新入院、转入、转床、术后病人及重整医嘱等医嘱进行双 人核对，以免发生遗漏或错误。 4.凡需下一班执行的医嘱应认真交班，必要时采取书面交接。 5.一般情况下，护士不执行口头医嘱。遇特殊抢救情况或手术中执行口 头医嘱时，按口头医嘱执行流程执行，并做好记录。抢救结束6小时内 ，督促医生据实补齐医嘱。 6.科室所有病人的电脑医嘱每天核对2次。如果有问题及时纠正，查对结 束核对者在《医嘱查对本》上签全名。护士长每周参加查对医嘱一次。 服药、注射、输液查对制度及流程 …… 口服给药、执行各种注射、静脉输液时，经第二人核对方可发放或配制。 给药前双人核对病人姓名、床号，并使用 PDA 扫描腕带及治疗标签上的二维码，确认无误后方可执行。 使用高危药品、毒性药品、麻醉药品、精神类药品、限制类药品时，必须经2人核对无误方可执行。 发药或注射时，如患者提出疑问，及时核查，确认无误，向患者解释后方可执行。 对各种原因患者未能执行给