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高血压治疗的基本原则 1.高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征” ，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 2.抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法， 大多数患者需长期、 甚至终身坚持治疗。 3. 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 治疗策略 按低危、中危、高危及很高危分层 应全面评估患者的总体危险，并在危险分层的基础上作出治疗决策。 很高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗； 高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人： 先对患者的血压及其它危险因素进行为期数周的观察， 评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。 低危病人：对患者进行较长时间的观察，反复测量血压，尽可能进行 24 小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。 非药物治疗（生活方式干预） 健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压） ，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用，主要措施包括： — 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；每人每日食盐量逐步降至 6g。 — 控制体重；BMI 24; 腰围：男性90cm；女性85cm。 — 不吸烟；彻底戒烟；避免被动吸烟。 — 不过量饮酒；每日酒精摄入量男性不应超过 25 克；女性不应超过 15 克。不提倡高血压患者饮酒。 — 体育运动；每天应进行适当的 30 分钟左右的体力活动；而每周则应有 1 次以上的有氧体育锻炼。 — 减轻精神压力，保持心理平衡。 高血压的药物治疗 降压治疗的目的： 对高血压患者实施降压药物治疗的目的是， 通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。 降压达标的方式： 将血压降低到目标水平， 可以显著降低心脑血管并发症的风险。但在达到上述治疗目标后，进一步降低血压是否仍能获益，尚不确定。 降压药物治疗的时机：高危、很高危或 3 级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的 2 级高血压患者， 应考虑开始药物治疗； 1 级高血压患者， 可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg 时，再开始降压药物治疗。 降压药物应用的基本原则 降压治疗药物应用应遵循以下 4 项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。 1. 小剂量： 初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量， 并根据需要， 逐步增加剂量。降压药物需要长期或终身应用， 药物的安全性和患者的耐受性， 重要性不亚于或甚至更胜过药物的疗效。 2.尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续 24 小时降压作用的长效药物， 以有效控制夜间血压与晨峰血压， 更有效预防心脑血管并发症发生。 如使用中、短效制剂，则需每天 2-3 次用药，以达到平稳控制血压。 常用降压药的种类 1.常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、β阻滞剂。 2.以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有α受体阻滞剂和其它降压药。 3.根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则 降压药选择 1. 医生应对每一患者进行个体化治疗，根据具体情况选择药。 2. 首先掌握药物治疗的禁忌症和适应症，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药 物；治疗中随访病人，了解降压效果和不良反应。 3.考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药种类更重要。 （二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） 1. CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响； 2.我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件 3.适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。 4.可单用或与其它4种药合用， 5.慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。 6.少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生 临床常用药物：尼群地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平缓释片、硝苯地平、硝苯地平缓释片（控释片）、左旋氨氯地平 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 1.降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 2.适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。 3.可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。 4.对双