常见急危重症的快速识别要点与处理技巧【精心制作完整版】资料祥解.ppt

* 常见急危重症的快速识别与处理技巧 骨三科: 孔芳 电话学习目标 了解什么是急危重症 掌握急危重症快速识别 掌握急危重症处理技巧 学会怎样避免纠纷 * * 急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 抢救治疗措施较多，需立即实施 * 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 * 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 * 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 * 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。 * 有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻 B. 大出血与休克 短时间内急性出血量＞800ml C. 心悸 或 昏迷 D. 正在发生的死亡 心脏停搏时间不超过8 ~10分钟 * 二、急危重症的快速识别 要点——生命“九征”（T、P、R、BP，C、A、U、S、SaO2） * 4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。 * 5、神志（C）： 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 * 6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于17ml/h称为少尿、小于100ml/称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 * 8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC。 9、血氧饱和度 * 三、急危重症的处理技巧 * 2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）心电监护仪、血氧饱和度 * A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 * B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路(肘正中静脉或明显大血管） — 快速补液扩容 * C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 * C2、昏迷（Coma） — 开放气道 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 * D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物 * 5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功