第三节临床生物化学检验资料祥解.ppt

主要内容 血清离子的检测 血糖及其代谢物的检测 血清脂质和脂蛋白检测 心肌酶检测 淀粉酶检查 2.高血钾症：血清K+高于5.5 mmol／L 7.5mmol/L：引起心律失常甚至心脏骤停。 必须给予适当治疗。 2. 血Ca2+降低见于： 1.血磷增高 见于： 1.1甲状旁腺功能减低症 1.2.维生素D过多症 1.3.肾功能不全 1.4.多发性骨髓瘤（MM）及骨折愈合等 第二节 血糖及其代谢物的检测 一、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）检测，空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG） 参考值：氧化酶法3.9~6.1mmol/L 临床意义：血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 1.空腹血糖（FBG）增高 FBG增高而又未达到诊断糖尿病诊断标准时，称为空腹血糖过高（impaired fasting glucose,IFG）; FBG增高超过7.0 mmol/L时称为高血糖症（hyperglycemia）。 高血糖症分为: 轻度增高： FBG 7.0~8.4 mmol/L 中度增高： FBG 8.4~10.1 mmol/L 重度增高： FBG 10.1 mmol/L ⑴生理性增高：餐后1~2小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。 ⑵病理性增高： ①各型糖尿病。②内分泌疾病：如甲亢等。③应激性因素：如颅脑损伤、颅脑感染等。④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药、强的松等。⑤肝脏和胰腺疾病。⑥其他：高热、呕吐、缺氧等。 2.FBG减低 FBG3.9mmol/L时为血糖减低， FBG2.8mmol/L时称为低血糖症（hypoglycemia） ⑴生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠等。 ⑵病理性减低：①胰岛素过多，如用量过大、口服降糖药等；②对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素缺乏等；③肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎等；④急性乙醇中毒；⑤先天性糖原代谢酶缺乏；⑥消耗性疾病，如严重营养不良等；⑦非降糖药物影响；⑧特发性低血糖。 二、口服葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test,GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。分静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 WHO推荐75g葡萄糖标准OGTT，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min,1h,2h,3h的血糖和尿糖。 正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，此为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平（或原来水平），此为糖耐量异常或糖耐量降低。 参考值： ① FPG 3.9~6.1 mmol/L ②口服葡萄糖后30min~1h,血糖达高峰（一般为7.8~9.0 mmol/L ），峰值 11.1 mmol/L ③2h血糖（2hPG） 7.8 mmol/L ④3h血糖恢复至口服水平 ⑤各检测时间尿糖均为阴性 临床意义： 诊断糖尿病：临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。①具有糖尿病症状， FPG 7.0 mmol/L；② OGTT 血糖峰值 11.1 mmol/L ； ③具有糖尿病症状，随机血糖 11.1 mmol/L，且伴有尿糖阳性者。临床症状不典型者，需要另一天重复检测确诊，一般不主张做第三次OGTT。 2.判断糖耐量减退（IGT） FPG 7.0 mmol/L， 2hPG 为7.8~11.1 mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2~3小时后，同时伴有尿糖阳性者为 IGT。 IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常， 1/3仍为IGT， 1/3最终转为糖尿病。 IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。 3.鉴别低血糖 3.1功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2-3小时后出现低血糖，见于特发性低血糖症； 3.2肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2小时PG仍处于高水平，且尿糖+。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 三、血清胰岛素监测及胰岛素释放试验 临床意义: 主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。 四、血清C-肽检测 临床意义: 常用于糖尿病的分型诊断，且C-肽可以真实反映实际胰岛素水平，故也可以为胰岛素用量