8腹部检查技术分析.pptVIP

（一）肝及胆囊 ■肝上下界范围 上界 下界 上下径 右锁骨中线 第5肋间 右肋弓下缘 9～11cm 右腋中线 第7肋间 第10肋骨 右肩胛线 第10肋间 四、叩诊 ■肝浊音界的临床意义 ■扩大：肝癌、肝炎、肝脓肿、多囊肝 ■缩小：急性肝坏死、晚期肝硬化、肠胀气 ■消失：急性消化道穿孔、气腹 ■上移：右肺纤维化、右下肺不张、气腹 ■下移：肺气肿、右侧张力性气胸 ■肝区叩痛（见图）：肝炎、肝脓肿、肝癌 ■胆囊叩诊：胆囊区叩击痛提示胆囊炎 肝及胆囊叩诊 肝脏、胆囊叩击痛检查 （二）胃泡鼓音区及脾叩诊 ■胃泡鼓音区 ■正常范围 位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形 ■临床意义 缩小或消失：肝脾肿大、心包或左侧胸腔 积液、胃扩张、溺水等 胃泡鼓音区及脾叩诊 ■脾叩诊 ■检查方法：轻叩法、在左腋中线上叩诊 ■脾浊音区意义 ■ 正常范围： 左腋中线第9～11肋之间，长度 约4～7cm，前方不过腋前线 ■扩大：脾肿大 ■缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠等 （三）移动性浊音 ■检查方法 ■检查注意 ■游离腹水1000ml以上才能查出 ■腹水与巨大卵巢囊肿鉴别 ■卵囊的浊音于仰卧时在腹中间，鼓音区于 腹两侧 ■浊音不呈移动性 ■尺压试验 鼓音区 浊音区 平卧位 鼓音区 浊音区 仰卧位 移动性浊音 鼓音区 鼓音区 浊音区 卵巢囊肿 腹 水 浊音区 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 （四）膀胱叩诊 ■部位：耻骨联合上方 ■叩诊音：膀胱充盈 圆形浊音区 膀胱空虚 鼓音 ■鉴别：腹水、子宫肌瘤、卵巢囊肿 五、听 诊 ■听诊内容 肠鸣音 血管杂音 磨擦音 搔弹音 （一）肠鸣音 ■发生机理 肠蠕动时，气体和液体随之流动而产生的 断断续续的咕噜音（气过水音） ■正常：4～5次/分 ■临床意义 ■活跃：10次/分,音调不告别高亢见于急性 胃肠炎、服泻药后胃肠道大出血 ■亢进：10次/分，音调高亢，叮当声或金属声 机械性肠梗阻 ■减弱：明显少于正常，或数分钟才听到一次 老年性肠便秘、腹膜炎、低钾血症、 胃肠动力低下 ■消失：3～5分钟未听到肠鸣音 急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻 （二）血管杂音 ■正常：腹部无血管杂音 ■病理： ■动脉性血管杂音 肾动脉狭窄 腹主动脉狭窄 腹主动脉瘤 左叶肝癌 ■静脉性血管杂音 门静脉高压时 （三）摩擦音 脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎 炎症累及局部腹膜所致 （四）搔弹音 ■ 肝下缘的测定 ■ 测定微量腹水（120ml）:又称水坑征 ■ 确定扩张的胃界 总结 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、 胃肠型和蠕动波、 触诊：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、 脏器触诊（肝、胆、脾、肾） 腹部包块、液波震颤、振水音、 叩诊：叩诊音、肝胆叩诊、胃泡及脾叩诊、 移动性浊音、膀胱叩诊 听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音 问答题： 1.试述腹壁静脉检查的临床意义 2.试述触诊肝脏时应描述的内容 3.试述脾大的测量方法及分度 4.试述腹部包块触诊应描述的内容 * 腹 部 检 查 第二临床学院内科学与诊断学教研室 童 金 生 一、腹部的体表标志及分区 ■体表标志 腹上角（胸骨下角）、肋弓下缘、 脐、髂前上棘、腹直肌外缘、 腹中线（腹白线） 腹股沟韧带 肋脊角 ■腹部分区 四区分法 九区分法 腹上角 剑突 腹中线 脐 肋弓下缘 髂前上棘 腹直肌外缘 腹股沟韧带 体表标志 四区分法 ： 右上腹 右下腹 左上腹 左下腹 右季肋部 右髂窝部 右侧 腹部 上腹部 中腹部 下腹部 左季肋部 左侧 腹部 左髂窝部 九区分法   二、视 诊 ■检查内容： 腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 疝和腹