癫痫病人术中管理资料祥解.ppt

术中管理：1, 若行全麻避免使用氯胺酮、安氟醚等可引起脑电棘波的药物，避免过度通气;2，术中注意避免缺氧、高热、低血糖、低血钙等； 3，为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。地西泮或丙嗪类有预防癫痫发作的功效，可以选用。对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者，可以用阿托品或东莨菪碱，以利手术中、术后保持气道通畅，预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、呕吐、呼吸道分泌物等不良反应。  4，术中镇静药的力量要加强，一般镇静药大量使用不会出现脑电波呈癫痫样表现； 5，术中要加强呼吸循环管理。术中癫痫突然发作，患者耗氧增加，管理不利会出现二氧化炭大量蓄积导致呼吸性酸中毒。癫痫发作机体循环也会出现大的波动，有的甚至出现反流误吸，因此术前禁食一定要准备充分. 全麻在药物选择上应注意药物对癫痫病灶的影响，目前很多药物其动物实验的结果与人体仍有一定差距，而且还存在很大的个体差异。高浓度、高剂量的阿片受体激动剂对于接受颈动脉手术以及心脏手术的病人，脑电图上可显示癫痫样形式的发作，已有癫痫的病人采用芬太尼20～50μg/kg，可在非癫痫半球颞叶深部电极处记录到癫痫样波形，该类手术时也观察到由阿芬太尼引起的由海马回深部电极记录到的棘波峰值，因此，证明阿片类药物可以引起癫痫病人大脑边缘系统的癫痫样电活动，但这种电活动是否具有足够的持续时间和强度以致于构成临床危险信号尚不清楚，提示我们在应用大剂量阿片类药物时合用巴比妥钠或苯二氮卓类抗惊厥药，或复合吸入异氟醚应该是有益无害的，而吸入麻醉剂安氟醚可同步激活引起癫痫病灶，使皮层脑电图描记失真，从而混淆真正的棘波病灶，因此一般不宜采用。肌松剂仍主张以去极化为主，有作者发现接受抗癫痫药物的病人对肌松剂有抵抗，可能由于受体数目的改变或药物代谢的变化以及内源性神经传导介质间的相互作用，详细机理目前尚不清楚，仍有待于进一步探讨。 术中癫痫大发作或局限性发作的几率较小，术中癫痫大发作可致血压骤然升高，呼吸不规律或停顿，若行癫痫病灶手术，脑组织可经切口膨出，术野内广泛出血，对手术干扰极大。遇到这种情况应立即经静脉给予安定以控制发作，充分保持呼吸道通畅防止脑缺氧，暂时中止手术操作，等待发作消失和生命体征恢复正常再手术。癫痫可能再次发作，单纯加深麻醉常无济于事，可应用抗癫痫药物，呼吸机辅助呼吸，给予安定持续静脉滴注或微量泵泵入，以确保手术顺利完成。 抑郁症患者的麻醉 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。可分3类：①隐匿性抑郁症，表现睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、全身不适或疼痛，但抑郁情绪尚不太明显；②轻度抑郁症，表现情绪较以前低沉、精力和兴致均减退、睡眠不好、内心焦虑、恐惧、有一定的强迫观念和癔病症状；③重症抑郁症，出现妄想或幻觉、幻听、消极悲观、自责、厌世轻身等。 抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而促进情绪的正常恢复。 抗抑郁症药物 一 三环类抗抑郁症药（TCA）为治疗抑郁症的首选药（抑制NE,5-HT再摄取的药物），包括 1）咪嗪类：丙咪嗪，氯丙咪嗪等 2）替林类：阿米替林，氯普替林等 3）二苯卓类：多虑平，异戊塞平等 4）四环类：麦普替林，甲庚吡嗪 5）其他：辛胺吲哚，三唑酮等 　　重庆癫痫病医院 　　重庆癫痫病治疗中心 　　重庆癫痫病专科医院 　　重庆癫痫病专业医院 　　重庆癫痫病治疗 　　重庆治疗癫痫的医院 注意事项： 1)TCA可阻止去甲肾上腺素回吸收，致使血浆中可利用的去甲肾上腺素增高。在此基础上，如果同时再给以外源性肾上腺素、麻黄碱或去甲肾上腺素，可使血压剧升，甚至出现高血压危象，故应禁用。 2)TCA还有较强的镇静作用，与镇静药、麻醉药可产生协同增强。 3)TCA的副作用主要与其抗胆碱作用有关，常见口干、便秘、视力模糊、排尿困难、双手细小震颤和较明显的心血管改变，如房室传导阻滞、P - R间期延长、QRS波增宽、T波低平或倒置，以及直立性低血压等。 二 单胺氧化酶抑制剂(MAOI )1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性和内源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5 - 羟色胺等胺类神