鼻咽癌查房资料祥解.ppt

鼻咽癌护理查房 1、鼻咽癌伴颈部淋巴结转移； 2、急性咽扁桃体炎。 张家港澳洋医院—钱海凤 查房程序：查房目标 汇报病史 业务学习 床旁查体 讨论分析 护士长总结 查房目标 了解鼻咽癌的的临床表现 了解鼻咽癌的主要治疗方法及护理 了解个案患者的护理 一般信息 姓名： 周志兵 性别： 男 年龄： 48岁 学历： 高中 医保： 有 宗教信仰：无 心理： 怀疑 沮丧 焦虑 主诉：发现左颈后肿块两月，诊断鼻咽癌一周，发热伴咽痛一天 诊断：鼻咽癌伴颈部淋巴结转移，急性咽扁桃体炎 病史汇报 患者因“发现左颈后肿块两月，诊断鼻咽癌一周，发热伴咽痛一天” 于2013-05-06 09：43步行入科，主诉发热，伴有咽痛、乏力，偶咳嗽，咳少量白痰 ，易咳出。左颈后肿块经抗炎治疗无好转，诊断鼻咽癌后未经任何抗肿瘤治疗。 既往史：无 过敏史：无 预防接种史：不祥 婚育史：已婚 一子 家族史：无 护理查体 生命体征 T： 38.9℃ P ：120次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg 疼痛：3分 查体：左颈后见一长约4厘米手术疤痕，愈合好，下方可及一大小约3.0cm*2.0cm质硬包块，与周围组织粘连，活动度差，无压痛；咽部充血，扁桃体II度肿大伴充血。 器械检查 2013-04-26 本院 活检病理：（鼻咽部）非角化型分化性癌。 2013-04-22 本院 头颈胸腹部增强CT：左侧颈后部占位，考虑肿大淋巴结，双侧颈部多发肿大淋巴结；两侧腋窝小淋巴结；鼻咽顶后壁软组织影增厚，两侧扁桃体轻中度肿大；脾脏轻度肿大。 2013-05-07 胸片示：右侧中下肺野小斑片影 2013-05-07 心电图：正常 2013-05-08 胸片示：无异常 实验室检查 2013-05-06 GR% 91.9% LDH 365u/l、钠133.1mmol/l 2013-05-09 GR% 74% SCC13。58 2013-05-14 WBC 10。8*109/L GR% 82% 治疗经过 2013-05-06 二级护理 普食 陪护 2013-05-06 哌拉西林舒巴坦抗感染、更昔洛韦抗病毒、参麦扶正固本、三磷酸胞苷改善代谢，消炎痛栓退热等治疗。 2013-05-08 治疗需要行PICC置管，左前臂贵腰静脉 48/3CM 2013-05-10 炎症控制后予TP紫杉醇+奈达铂方案化疗 疾病相关知识 护理问题及护理措施 05-06 1）恐惧：担心疾病预后，缺乏疾病相关知识 目标：接受现实，了解疾病治疗及预后 措施：1，介绍病房环境，建立良好护患 关系 2，心理安慰，告知早发现早治疗的重要意义 3，疾病知识及治疗方法宣教 4，现身说法 讲解疾病预后提高治疗信心 评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗 05-07 2）舒适改变：咽喉疼痛 目标：两天后疼痛缓解 措施：1，告知患者引起咽喉疼痛的原因 2，介绍将要进行的治疗及效果 3，勤漱口，保持口腔清洁，必要时可用淡盐水漱口 评价：咽喉疼痛消失 05-08 3）体温过高：与咽部炎症有关 目标：三天后体温正常 措施：1，分析发热的原因，减轻焦虑 2，遵医嘱抗炎退热治疗 3，出汗时多饮水，注意补充水分 4，更换汗湿被服 评价：患者2日来体温正常 05-08 05-08 4）知识缺乏：缺乏PICC导管相关知识 目标：当日了解置管重要性，配合置管 措施：1，与知识宣教 2，介绍同病房病人与其交流，分享导管优势 评价：配合置管 05-08 05-10 5）焦虑：担心化疗所至副作用